作為供給側改革的關(guān)鍵內容之一，“補短板”改革在多個(gè)領(lǐng)域推開(kāi)。伴隨著(zhù)改革步入深水區，“補短板”也向縱深推進(jìn)，開(kāi)始側重于補齊制度短板。下半年，醫改和收入分配、個(gè)稅改革有望成最大看點(diǎn)。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，收入分配和個(gè)稅改革有望提速，其中，收入分配政策評估體系等將搭建，多項個(gè)稅配套改革也都將在年內推進(jìn)。醫改方面，三醫聯(lián)動(dòng)的綜合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區，隨著(zhù)相關(guān)配套政策密集出臺，改革方向細化明晰，公立醫院改革9月底前將全面推開(kāi)。
縱深推進(jìn) “補短板”改革步入攻堅期
作為當前我國供給側結構性改革的關(guān)鍵內容之一，“補短板”改革正在醫療、農業(yè)、科技、環(huán)保、社會(huì )治理等多個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域推開(kāi)。
按照中央經(jīng)濟工作會(huì )議的部署，今年在“補短板”方面，要從嚴重制約經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節、從人民群眾迫切需要解決的突出問(wèn)題著(zhù)手，既補硬短板也補軟短板，既補發(fā)展短板也補制度短板。
專(zhuān)家指出，“補短板”就是進(jìn)一步增強根基，不斷擴大有效供給，以創(chuàng )新和改革突破體制機制的藩籬，而伴隨著(zhù)我國供給側結構性改革向縱深推進(jìn)，“補短板”也將步入攻堅期。
以醫改為例，2017年是形成較為系統的基本醫療衛生制度框架的關(guān)鍵之年，也是醫改的“工作落實(shí)年”。根據今年確定的醫改工作重點(diǎn)任務(wù)，今年上半年相關(guān)部門(mén)出臺了推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)、發(fā)布了支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)，此外還制定了改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)。
值得注意的是，關(guān)于改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)的出臺，將極大改善藥品供應保障制度，并解決“低價(jià)藥”、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問(wèn)題。
事實(shí)上，近年來(lái)部分地區的藥品招標都“唯低價(jià)是取”，導致不少企業(yè)中標后無(wú)奈選擇棄標。而在文件出臺后，未來(lái)對于這類(lèi)情況，理論上可以通過(guò)完善市場(chǎng)機制來(lái)調節保障藥品供應。
再以收入分配改革為例。國家統計局的數據顯示，近年來(lái)中國的基尼系數總體上呈下降趨勢，自2008年以來(lái)連續7年下降，2016年數據為0.465。此外，中國城鄉居民收入的相對差距也在縮小，從2015年的城鄉收入倍差2.73下降到了2016年的2.72。但是基尼系數仍高于0.4以上，表明我國的收入差距仍然較大。收入分配改革的破題也迫在眉睫。
就在今年6月初，國家發(fā)改委正式公布《2017年深化收入分配制度改革重點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“工作安排”），明確了四大方面19項重點(diǎn)工作。部署了多項促進(jìn)收入增長(cháng)和提高收入公平性的務(wù)實(shí)舉措，傳遞出深化收入分配制度改革的堅強決心。
聚焦公平 收入分配和個(gè)稅改革提速
下半年，收入分配制度將是改革的重點(diǎn)之一。依據發(fā)改委發(fā)布的“工作安排”，將推進(jìn)系列舉措：城鄉居民增收綜合配套政策、專(zhuān)項激勵計劃、收入監測等三類(lèi)試點(diǎn)將陸續啟動(dòng)；技能人才、科研人員、新型職業(yè)農民等多個(gè)群體有望實(shí)現增收；初次分配制度不斷完善，再分配調節力度持續加大。此外，還將組織開(kāi)展城鄉居民增收綜合配套政策試點(diǎn)，專(zhuān)項激勵計劃和收入監測試點(diǎn)，研究建立收入分配政策評估體系等。
據國家發(fā)改委新聞發(fā)言人孟瑋介紹，“工作安排”針對初次分配、再分配和強化公平等19項工作都對應了相關(guān)責任單位。
專(zhuān)家表示，分配公平正義仍是這次改革的主要目標，此外還要有助于推進(jìn)經(jīng)濟轉型以及提高勞動(dòng)效率。國家發(fā)改委經(jīng)濟研究所副研究員李清彬認為，面向未來(lái)，要下大力氣完善市場(chǎng)評價(jià)要素貢獻并按貢獻分配的機制，保障初次分配的規則公平。包括著(zhù)力清除市場(chǎng)壁壘，加快形成企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)、公平競爭和要素自由流動(dòng)、平等交換的現代市場(chǎng)體系，提高資源配置效率和公平性；以及加快推進(jìn)戶(hù)籍制度改革，消除農村戶(hù)口和城鎮戶(hù)口之間的等級差距和流動(dòng)限制等。
此外，同樣肩負分配公平使命的個(gè)人所得稅改革思路已經(jīng)清晰，并在加速推進(jìn)。本輪個(gè)稅改革將依照“增低、擴中、調高”的總原則，建立“綜合與分類(lèi)相結合”的新稅收體制，通過(guò)稅制設計，合理調節社會(huì )收入分配，進(jìn)一步平衡勞動(dòng)所得與資本所得稅負。
具體而言，是以走向“綜合與分類(lèi)相結合”的新稅收體制為目標，將工資薪金、勞務(wù)報酬、稿酬等部分收入項目，實(shí)行按年匯總納稅，同時(shí)適當增加二孩家庭教育支出等與家庭生計相關(guān)的專(zhuān)項開(kāi)支扣除項目。另一方面，財產(chǎn)轉讓等方面的收入所得項目繼續實(shí)行分類(lèi)征收。
當前，加快推進(jìn)個(gè)稅改革已成為業(yè)內比較一致的呼聲。記者了解到，下一步，個(gè)人所得稅改革的配套改革措施將加速推進(jìn)。包括制定個(gè)人收入和財產(chǎn)信息系統建設總體方案、推動(dòng)建立適應個(gè)稅改革的自然人稅收管理體系、進(jìn)一步完善個(gè)稅風(fēng)險分析系統以及研究提出配套管理辦法等都將在年內推進(jìn)。業(yè)內認為，配套措施改革提速，將為本輪個(gè)稅改革更快、更好地推進(jìn)和落地進(jìn)一步掃除障礙。
醫改突破 公立醫院改革將全面推開(kāi)
三醫聯(lián)動(dòng)的綜合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區，隨著(zhù)相關(guān)配套政策密集出臺，改革方向細化明晰。取消藥品加成、藥品流通兩票制、醫聯(lián)體等制度建設將是下一步深化醫改的重要突破方向。
根據已經(jīng)確定的時(shí)間表，2017年內要基本搭建醫聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。
“醫聯(lián)體建設加速推進(jìn)，在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的同時(shí)將會(huì )加大對醫藥配送企業(yè)的篩選和整合。”業(yè)內人士表示，在生產(chǎn)企業(yè)中，醫聯(lián)體將會(huì )對藥企營(yíng)銷(xiāo)和產(chǎn)品定位等系列操作問(wèn)題提出挑戰。部分藥企未來(lái)雖然會(huì )面臨壓力和挑戰，但企業(yè)對于醫院和大型基層醫療機構這一渠道仍然需要給予最高優(yōu)先度。企業(yè)需要通過(guò)調整銷(xiāo)售模式，持續推動(dòng)銷(xiāo)量。
2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)將全面推開(kāi)。根據要求，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。到2017年底，前四批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
藥品加成曾是在醫療機構快速發(fā)展而國家財政投入緊縮等情況下推出的權宜之計，的確也發(fā)揮了一定的正向作用。然而，藥品加成中所包含的未制衡的利益激勵，不斷異化為一種“以藥養醫”的制度，使公立醫院的公益性受到嚴重損害，加劇了醫療資源的浪費。
公立醫院綜合改革的基本目標是破除公立醫院逐利機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局。為實(shí)現這一目標，在取消藥品加成的同時(shí)，必須配合好醫療服務(wù)價(jià)格改革，改革現有人事薪酬制度，同時(shí)改變現有籌資和支付制度。
“要形成制度化和良性的醫療行業(yè)補償機制，讓公立醫院能夠在無(wú)后顧之憂(yōu)和市場(chǎng)焦慮的情勢下做好分內之事。”接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家建議，取消藥品加成后減少的合理收入，主要由調整醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補償。此外，未來(lái)應做好與財政投入政策的銜接，彌補公立醫院的經(jīng)費缺口，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的新型補償機制。（孫韶華 李唐寧 林遠）
轉自：經(jīng)濟參考報
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