異地住院將實(shí)現直接結算 患者會(huì )扎堆北上廣嗎？

　　習近平總書(shū)記今年兩會(huì )參加代表團審議時(shí)指出，多辦一些惠民生的實(shí)事，多解決一些各族群眾牽腸掛肚的問(wèn)題。

　　醫療健康問(wèn)題一直是老百姓最關(guān)心的問(wèn)題之一。今年底，跨省異地住院費用直接結算將擴大到符合轉診規定的人員，這是否會(huì )造成大量患者扎堆去北上廣看??？醫保待遇各地不同，按照哪個(gè)標準來(lái)？

　　問(wèn)跨省結算，患者會(huì )涌入大城市嗎

　　并未出現大量患者外流，且異地報銷(xiāo)比本地比例低

　　記者：去年全國實(shí)現了省內住院醫保聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)報銷(xiāo)，帶來(lái)了哪些便利？

　　安徽省人社廳結算支付中心副主任程文江：我們在2013年7月正式啟動(dòng)基本醫保安徽省內異地就醫直接結算工作，到2014年8月，在基本醫保市級統籌的基礎上，全省16個(gè)市加省直醫保共計17個(gè)統籌地區，就實(shí)現基本醫保省內聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算。

　　打個(gè)比方，銅陵市一位居民到合肥市看病，過(guò)去先行墊付5萬(wàn)元，出院后再拿發(fā)票回銅陵報銷(xiāo)?，F在入院他只需刷下醫?？?，出院時(shí)付自付的1.5萬(wàn)元左右就可出院，方便是看得到的。

　　目前安徽任何一個(gè)基本醫保參保人，持社會(huì )保障卡，均可以在全省73家協(xié)議醫院，按政策享受異地就醫住院費用直接結算。

　　記者：今年兩會(huì )提出，在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。醫保待遇各地不同，具體怎么實(shí)現即時(shí)報銷(xiāo)？

　　程文江：我認為省內異地報銷(xiāo)工作是跨省異地報銷(xiāo)的基礎，此外需要三個(gè)“流”來(lái)支撐：人流、信息流、資金流。

　　比如合肥市民到杭州看病，涉及報銷(xiāo)時(shí)，合肥醫保待遇和杭州不一樣，怎么辦？市民在合肥參的醫保，我們就按合肥的醫保待遇進(jìn)行結算。這是人流的含義。

　　第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林，比如杭州市報銷(xiāo)85%，合肥市稀缺，只能報80%?；颊弋斎幌Ｍ麍箐N(xiāo)額度大一點(diǎn)，扎堆跑到醫保額度大的地市診治，那就亂套了。所以要辦好這件事，需要信息聯(lián)網(wǎng)，患者用藥信息從浙江回傳到安徽，實(shí)際報銷(xiāo)時(shí)按照安徽的標準。

　　最后是資金流。安徽人到浙江看病，在當地刷完醫?？?，付掉報銷(xiāo)過(guò)后的錢(qián)便可出院。此時(shí)人社部門(mén)的工作才剛剛開(kāi)始，我們要和浙江人社廳對接，通常2個(gè)月結算一次。

　　記者：如何看待全國范圍的醫保聯(lián)網(wǎng)，會(huì )帶來(lái)怎樣的變化？

　　程文江：2月27日，安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫院辦理出院手續時(shí)，通過(guò)國家跨省異地就醫結算平臺，使用社會(huì )保障卡，完成住院醫療費用直接結算，這是安徽首例通過(guò)國家異地就醫結算平臺進(jìn)行結算的案例，標志著(zhù)安徽跨省異地就醫結算由過(guò)去手工報銷(xiāo)邁向全國異地就醫直接結算。

　　醫保聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的好處是看得見(jiàn)的，患者無(wú)需墊付，不用為報銷(xiāo)跑腿。對人社部門(mén)也是一種減負，過(guò)去有人打著(zhù)外地就醫幌子，報銷(xiāo)巨額假發(fā)票，我們很無(wú)奈，開(kāi)展異地醫療監管溝通成本大，效果不理想。有了醫保聯(lián)網(wǎng)，這些難題都能從根本上杜絕。

　　記者：跨省結算方便了，會(huì )導致患者扎堆到發(fā)達地區就醫嗎？

　　程文江：舉個(gè)例子，六安距離合肥很近，高鐵開(kāi)通后六安人只需半小時(shí)就能到合肥，我們也曾擔心患者會(huì )扎堆到合肥看病，從反饋情況來(lái)看，這種擔憂(yōu)并未出現。大病情況畢竟是少數，小病患者傾向在家門(mén)口看，家屬陪床吃住都方便。另外人社部門(mén)也有政策引導，比如去外地看病報銷(xiāo)比例通常是低于本地的。

　　問(wèn)基層薄弱，醫療短板如何補齊

　　加強基層醫生培訓，發(fā)揮民營(yíng)醫院補足作用

　　記者：如何應對基層醫療力量薄弱的問(wèn)題，如何引導群眾小病去社區、大病去三甲？

　　何氏眼科醫院院長(cháng)何偉：基層醫療發(fā)展的痛點(diǎn)之一，就是因醫療資源分布不均衡等原因導致農村百姓看病難。特別是醫療人才分布不均，以眼科為例，全國70%的眼科醫生集中在大中型城市，而70%的眼疾患者卻在基層農村。所以增強基層服務(wù)能力不僅僅是多投入資金和設備就可以，更重要的是加大對基層醫生培訓，將基層醫生培訓標準化，常規化。

　　醫改已經(jīng)進(jìn)入到攻堅期，我們民營(yíng)醫院可以從醫療結構的調整、醫療環(huán)境的改善等方面發(fā)揮作用。

　　民營(yíng)醫院是公立醫院很好的補足，首先要充分發(fā)揮自己的體制靈活等優(yōu)勢，加強技術(shù)實(shí)力，只有真正有技術(shù)實(shí)力的民營(yíng)醫院越來(lái)越多，才能有效地對公立醫院起到補足的作用。

　　其二，從患者需求角度，民營(yíng)醫院可以在高端醫療服務(wù)上，起到對公立醫院的補足，進(jìn)而推進(jìn)醫改的良性發(fā)展。

　　其三，民營(yíng)醫院的大力發(fā)展，勢必也會(huì )對公立醫院在就醫環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的進(jìn)一步提升等方面起到促進(jìn)作用。

　　問(wèn)全面兩孩，社會(huì )準備好了嗎

　　建議延長(cháng)男性陪產(chǎn)假，加大婦幼保健，增設托兒機構

　　記者：全面兩孩時(shí)代，面臨高齡產(chǎn)婦多，產(chǎn)科床位、兒科醫生短缺等問(wèn)題，我們的醫療保健服務(wù)還有哪些短板需要補上？護航全面兩孩，需要打造全程服務(wù)鏈，不僅是醫療衛生服務(wù)，還需要教育、就業(yè)、收入等各方面政策的支持。如何看待全服務(wù)鏈？

　　蘇州大學(xué)校長(cháng)熊思東：全面兩孩，確實(shí)面臨一些問(wèn)題，一是高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險高。

　　二是經(jīng)濟負擔重。隨著(zhù)現代人對育兒質(zhì)量和生活品質(zhì)的愈加關(guān)注，添丁早已不是添雙筷子那么簡(jiǎn)單的事，生活成本、教育成本、醫療成本、住房成本都將隨之增高。

　　三是照料負擔重?，F代人生活節奏快、工作壓力大，加之父母年歲漸高，面臨老少負擔“兩頭沉”的雙重壓力，撫養照料問(wèn)題成為阻礙現代人生育兩孩的主要原因之一。

　　四是配套設施及服務(wù)不完善。兩孩政策全面放開(kāi)了，但是與之配套的教育、醫療等社會(huì )保障設施和服務(wù)還沒(méi)有跟上，兩孩家庭面臨著(zhù)母親生產(chǎn)時(shí)排隊等床位、孩子上學(xué)時(shí)排隊搶名額，孩子生病時(shí)排隊看醫生的窘境。

　　建議多管齊下、多措并舉，推動(dòng)“全面兩孩”政策深入實(shí)施：進(jìn)一步加強孕前和產(chǎn)前健康檢查服務(wù)，探索完善涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒各階段出生缺陷預防的基本服務(wù)免費政策；提高孕婦的保健知識水平，預防孕期的各種常見(jiàn)病、多發(fā)病，提高新生兒的質(zhì)量；開(kāi)設再生育門(mén)診、高危門(mén)診、疤痕子宮門(mén)診等特色性門(mén)診，為高齡、合并其他疾病婦女生育兩孩提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)；加強婦幼保健社區服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設，為孕產(chǎn)婦及新生兒提供方便、快捷、優(yōu)惠的服務(wù)；健全生育津貼、醫療保險、教育基金等社會(huì )保障制度，對低收入家庭子女給予傾斜性補助；延長(cháng)兩孩產(chǎn)假、陪產(chǎn)假期限，建立允許父母雙方都休產(chǎn)假的人性化管理制度，通過(guò)延長(cháng)男性陪產(chǎn)假，提升男性撫養孩子、從事家務(wù)的意識；增設公辦托兒所或看護機構，負責學(xué)齡前兒童的照料和看護，同時(shí)，增設社區兒童中心，在幼兒園放學(xué)后負責接送和看管孩子；加強公辦幼兒園、中小學(xué)建設，通過(guò)擴建公辦幼兒園、鼓勵興辦民辦幼兒園的方式，滿(mǎn)足幼兒教育增量需求。

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