促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，是提高基層服務(wù)能力，優(yōu)化醫療資源結構和布局，深化醫療體制改革的重要方面。在這一過(guò)程中，各級各類(lèi)醫療機構該如何定位？上下級醫療機構如何完善分工協(xié)作機制？責、權、利怎樣界定？最基層的農村醫療機構如何擺脫一味等待“輸養”的窘境，增強自身的“造血”功能，從而為農民提供更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)？浙江省在這方面做出了有益的探索。
心率200次/分鐘，室顫，心臟停止跳動(dòng)，瞳孔散大……面對急診室送來(lái)的這個(gè)病人，天臺縣人民醫院院長(cháng)陳昕昳沉著(zhù)發(fā)出指令：“迅速實(shí)施ECMO（體外膜肺氧合）手術(shù)！”經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的搶救，天臺中學(xué)這位姓譚的女生緩緩睜開(kāi)了雙眼。這是記者日前在浙江天臺縣采訪(fǎng)目睹的一幕。
陳昕昳告訴記者，作為一個(gè)縣級醫院，以前碰上這種暴發(fā)性心肌炎，往往束手無(wú)策，只能建議家屬將病人迅速送往省城杭州?？捎捎诼吠据^遠，病人大多是兇多吉少……
促成天臺縣人民醫院發(fā)生變化的，是浙江近年來(lái)實(shí)施的“雙下沉”工程。
兩重天——
醫療需求“上小下大”、醫療資源“上大下小”
“感冒發(fā)燒，農村都能治?？膳錾霞辈?、大病，真是急壞人??！”安吉縣大坑村的胡大媽說(shuō)起看病奔波的經(jīng)歷，忍不住嘆氣。早年，因為醫療條件落后，她患了產(chǎn)后子宮脫垂，小腹墜脹甚至小便失禁。這種病縣醫院沒(méi)有辦法，她只能一次次跑杭州。從大坑村到杭州，最快也要花3個(gè)小時(shí)。臨近中午，終于到了杭州，餓著(zhù)肚子掛號、排隊……最后得到的消息常常是：CT檢查要提前預約，或是沒(méi)有床位要排號……
胡大媽的遭遇，真實(shí)地反映了當下城鄉醫療資源分布不均的現實(shí)。“每天上班就像上戰場(chǎng)。一個(gè)普通門(mén)診醫生一天要接待近百個(gè)病人，忙得連上廁所的時(shí)間都快沒(méi)了。”浙江省人民醫院的李醫生說(shuō)。在杭州開(kāi)車(chē)，司機以往最不愿意去慶春路——這里是有名的“醫療一條街”，3平方公里的區域內集中了浙一醫院、浙二醫院、邵逸夫醫院等全省最好的9家三甲醫院，一天到晚里外都堵得水泄不通。
一方面是病人四面八方往中心城市匯聚，而另一方面縣域基層醫院卻冷冷清清。
基層醫院冷清，緣于醫療資源匱乏，對急重癥類(lèi)疾病無(wú)能為力。5年前在省里組織的醫療資源調研活動(dòng)中，天臺縣人民醫院自曝了短板：肝膽外科，還沒(méi)有獨立成科，手術(shù)量少、醫生少；重癥醫學(xué)科，醫護人員緊張，技術(shù)力量薄弱，規范化的診療流程未實(shí)施到位，搶救成功率不高；心內科，人員配置遠遠不足，心內介入治療一直未能開(kāi)展……
醫療需求“上小下大”、醫療資源“上大下小”的態(tài)勢帶來(lái)的結果是：盡管?chē)裔t療投入不斷加大，而群眾的切身感受依然是“看病難”。農村群眾感受尤其強烈！
城市大醫院如何“化瘀”？基層群眾怎樣才能得到高質(zhì)量的醫療服務(wù)？2012年底，浙江開(kāi)始實(shí)施“雙下沉、兩提升”工作——通過(guò)“醫學(xué)人才下沉、城市醫院下沉”來(lái)提升縣域醫療衛生服務(wù)能力、提升群眾滿(mǎn)意率。
下沉——
限制大醫院在城區“鋪攤子”，鼓勵其到基層“擴地盤(pán)”“攀親戚”
怎樣才能讓城市的醫療資源沉下去？
以前浙江也有過(guò)嘗試，可效果并不理想。譬如，規定省城醫院的專(zhuān)家一次性在縣里待4個(gè)月?？?個(gè)月期滿(mǎn)，醫生回城，縣醫院又恢復了老樣子。
這樣的下沉方式，縣醫院自然有意見(jiàn)?？沙鞘嗅t院也憋著(zhù)火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨干醫生到基層幫扶？非親非故，幫他發(fā)展得再好，也不算我們的成績(jì)，還不如本院里多添一張床來(lái)得實(shí)在。
要想沉下去，就必須消除各級醫院的顧慮和“小算盤(pán)”。此次，浙江在機制方面進(jìn)行了大膽創(chuàng )新，明確規定：限制城市醫院擴張規模，城市主城區內三甲醫院不允許再添一張病床。任何一家大醫院如果想“擴展地盤(pán)”，就必須到基層醫院去發(fā)展分院，主動(dòng)與基層“攀親”。
事實(shí)證明，這項機制創(chuàng )新非常管用：浙江省人民醫院主動(dòng)上門(mén)與位于偏僻山區的天臺縣人民醫院等三家縣級醫院建立了“全面托管”關(guān)系；浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院與武義縣人民醫院確立了周期為10年的合作關(guān)系；浙一醫院、浙二醫院、浙江醫院等大醫院均與多個(gè)縣區醫院建立了緊密型合作辦醫關(guān)系……
“‘雙下沉’，最關(guān)鍵的是人的下沉。”浙江省衛計委主任楊敬說(shuō)，“我們規定：各醫院下派的人，都是‘孫悟空’式的人物。能力一定要強，否則成效就要打折扣。”
為了讓專(zhuān)家能安心沉下來(lái)，浙江制定了誘人的“留人優(yōu)惠政策”：下沉醫生在個(gè)人福利待遇、年終考核、評優(yōu)和職稱(chēng)晉升等方面都有很多優(yōu)待。
“下沉的醫生中有中級職稱(chēng)以上的比例為95.51%。一大批老醫生也主動(dòng)申請下沉到基層，他們普遍開(kāi)展了導師制，對基層醫生進(jìn)行傳、幫、帶。很多醫院中高層干部下沉到縣醫院后，分別掛職醫院院長(cháng)、副院長(cháng)或者科室負責人，對醫院管理、技術(shù)、科研等進(jìn)行全面指導。”楊敬說(shuō)。
如此，基層就有了一支“帶不走”的專(zhuān)家隊伍。
不過(guò)，人沉了下來(lái)，如何確保他們撲下身子真抓實(shí)干？
丁亞輝是浙江省人民醫院心血管內科副主任醫師，現在擔任天臺縣人民醫院心內科業(yè)務(wù)主任。他談了切身感受：“現在采取的是‘包干責任制’，譬如，由我總體負責承擔這里心內科的幫扶任務(wù)，在接下去的5年幫扶期內，我是以一管到底的模式來(lái)建設這個(gè)科室的。”丁亞輝解釋?zhuān)哼@種“包干責任制”，責權利相統一，再像以往那樣“一拖拖半年，結束后就撒手不管”行不通了。
一邊是“沉下來(lái)”，一邊是“送上去”。據統計，僅2015年，城市醫院接受縣級醫院培訓1859人次。一上一下間，縣級醫務(wù)人員的技術(shù)和管理水平得到了普遍提升。
下沉——
限制大醫院在城區“鋪攤子”，鼓勵其到基層“擴地盤(pán)”“攀親戚”
怎樣才能讓城市的醫療資源沉下去？
以前浙江也有過(guò)嘗試，可效果并不理想。譬如，規定省城醫院的專(zhuān)家一次性在縣里待4個(gè)月?？?個(gè)月期滿(mǎn)，醫生回城，縣醫院又恢復了老樣子。
這樣的下沉方式，縣醫院自然有意見(jiàn)?？沙鞘嗅t院也憋著(zhù)火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨干醫生到基層幫扶？非親非故，幫他發(fā)展得再好，也不算我們的成績(jì)，還不如本院里多添一張床來(lái)得實(shí)在。
要想沉下去，就必須消除各級醫院的顧慮和“小算盤(pán)”。此次，浙江在機制方面進(jìn)行了大膽創(chuàng )新，明確規定：限制城市醫院擴張規模，城市主城區內三甲醫院不允許再添一張病床。任何一家大醫院如果想“擴展地盤(pán)”，就必須到基層醫院去發(fā)展分院，主動(dòng)與基層“攀親”。
事實(shí)證明，這項機制創(chuàng )新非常管用：浙江省人民醫院主動(dòng)上門(mén)與位于偏僻山區的天臺縣人民醫院等三家縣級醫院建立了“全面托管”關(guān)系；浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院與武義縣人民醫院確立了周期為10年的合作關(guān)系；浙一醫院、浙二醫院、浙江醫院等大醫院均與多個(gè)縣區醫院建立了緊密型合作辦醫關(guān)系……
“‘雙下沉’，最關(guān)鍵的是人的下沉。”浙江省衛計委主任楊敬說(shuō)，“我們規定：各醫院下派的人，都是‘孫悟空’式的人物。能力一定要強，否則成效就要打折扣。”
為了讓專(zhuān)家能安心沉下來(lái)，浙江制定了誘人的“留人優(yōu)惠政策”：下沉醫生在個(gè)人福利待遇、年終考核、評優(yōu)和職稱(chēng)晉升等方面都有很多優(yōu)待。
“下沉的醫生中有中級職稱(chēng)以上的比例為95.51%。一大批老醫生也主動(dòng)申請下沉到基層，他們普遍開(kāi)展了導師制，對基層醫生進(jìn)行傳、幫、帶。很多醫院中高層干部下沉到縣醫院后，分別掛職醫院院長(cháng)、副院長(cháng)或者科室負責人，對醫院管理、技術(shù)、科研等進(jìn)行全面指導。”楊敬說(shuō)。
如此，基層就有了一支“帶不走”的專(zhuān)家隊伍。
不過(guò)，人沉了下來(lái)，如何確保他們撲下身子真抓實(shí)干？
丁亞輝是浙江省人民醫院心血管內科副主任醫師，現在擔任天臺縣人民醫院心內科業(yè)務(wù)主任。他談了切身感受：“現在采取的是‘包干責任制’，譬如，由我總體負責承擔這里心內科的幫扶任務(wù)，在接下去的5年幫扶期內，我是以一管到底的模式來(lái)建設這個(gè)科室的。”丁亞輝解釋?zhuān)哼@種“包干責任制”，責權利相統一，再像以往那樣“一拖拖半年，結束后就撒手不管”行不通了。
一邊是“沉下來(lái)”，一邊是“送上去”。據統計，僅2015年，城市醫院接受縣級醫院培訓1859人次。一上一下間，縣級醫務(wù)人員的技術(shù)和管理水平得到了普遍提升。
提升——
八成病人看病不出縣，生命急救“零距離”
“以前，天臺每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫院治療?，F在，絕大部分在縣里就可以解決。”?陳昕昳話(huà)里透著(zhù)自豪。
他如數家珍般講起醫院的變化：肝膽胰外科，建立了區域醫療中心，肝膽外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治已經(jīng)能夠做細做精；重癥醫學(xué)科，打造了臺州北部疑難危重癥病人搶救治療中心，業(yè)務(wù)量年增長(cháng)率超過(guò)30%；腹腔鏡前列腺癌、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除等手術(shù)，都可在本院實(shí)施……
“雙下沉”帶來(lái)的好處，基層群眾感受最深：前不久，湖州市吳興區農民工李天福工作時(shí)不幸被玻璃砸中，左側頸外動(dòng)、靜脈和左側頸內靜脈斷裂，血液不斷涌出，情況危急。送到區人民醫院后，因為醫院內有下沉的名醫常駐，迅速實(shí)施了手術(shù)，李天福幸運地撿回了一條命。
由于“雙下沉”措施得力，沉得實(shí)在，浙江“縣里有名院，縣院有專(zhuān)家”的局面已初步形成。如今浙江所有縣域醫院就診率平均達到84.99%，手術(shù)臺次增加37.7%，三類(lèi)以上手術(shù)增加近25%。“看病不折騰了！在家門(mén)口就能看大病了。”這是采訪(fǎng)中，群眾對“雙下沉”工作的普遍點(diǎn)贊。
浙江并不滿(mǎn)足于此。今年，把“雙下沉”工作繼續推向深入：探索縣域人才“縣管鄉用、鄉招村用”流動(dòng)機制，將縣里的人才、資源繼續向鄉鎮下沉。他們提出的口號非常提氣：無(wú)論城鄉，?“生命急救零距離”。
當然，真正做到“零距離”還有很長(cháng)的路要走。不過(guò)，有兩點(diǎn)顯然已經(jīng)做到了：
一、生病都往杭州跑的現狀得到了明顯改觀(guān)。記者住在杭州大醫院集中的慶春路附近。一個(gè)明顯的感覺(jué)是，“雙下沉”后，這里的堵車(chē)現象大大改觀(guān)。
二、縣級醫院忙碌起來(lái)了。丁亞輝向記者展示了他的微信朋友圈記錄：
3月23日00：42，剛剛做完一臺，鉛衣還沒(méi)脫，又來(lái)一臺。汗。
3月23日02：37，終于做完第二臺了，差點(diǎn)要做第三臺了，警報暫時(shí)解除。
3月24日17：47，今天順利完成天臺分院第一臺CTO（慢性全閉）。
4月4日00：49，一晚上兩臺急診，加上昨天兩臺急診，這清明節過(guò)得有點(diǎn)意思，累死了！
……
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第六屆中國報業(yè)黨建工作座談會(huì )（1）
