進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革

　　新華社北京6月28日電  近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），對下一步全面推進(jìn)醫保支付方式改革做出部署。
 

　　《意見(jiàn)》要求，2017年起，進(jìn)一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。
 

　　《意見(jiàn)》指出，醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。新一輪醫改以來(lái)，各地積極探索醫保支付方式改革，在保障參保人員權益、控制醫?；鸩缓侠碇С龅确矫嫒〉梅e極成效，但醫保對醫療服務(wù)供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發(fā)揮。為更好地保障參保人員權益、規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)，充分發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用，需要進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革。
 

　　《意見(jiàn)》提出，要針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。要強化醫保對醫療行為的監管，將監管重點(diǎn)從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制。
 

　　《意見(jiàn)》要求各地結合醫?；痤A算管理，完善總額控制，積極探索將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等結合應用。嚴格規范基本醫保責任邊界，重點(diǎn)體現“?；?rdquo;，公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不得納入醫保支付范圍。通過(guò)對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等措施，引導基層首診、雙向轉診。建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量宏觀(guān)調控機制，控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)。推行臨床路徑管理和醫學(xué)檢查檢驗結果互認，完善公立醫院績(jì)效考核和收入分配機制，規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)。
 

　　《意見(jiàn)》強調，要充分認識深化醫保支付方式改革的重要性，促進(jìn)醫療服務(wù)行為規范，調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員主動(dòng)控制醫療成本的積極性，支持建立分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長(cháng)期可持續發(fā)展，為醫療衛生體制改革的深化提供助力。

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