天津市推行醫保按病種付費和收費改革

在多部門(mén)聯(lián)動(dòng)確定試點(diǎn)病種費用標準、醫保付費標準與醫院收費價(jià)格聯(lián)動(dòng)的基礎上，實(shí)行三項患者負擔封頂保障舉措，切實(shí)減輕參?；颊哚t療負擔。

一、堅持個(gè)人負擔就低原則。參保人員出院結算時(shí)，實(shí)際發(fā)生費用低于病種付費標準的，個(gè)人負擔按照實(shí)際發(fā)生費用計算；高于病種付費標準的，按照病種付費標準計算。

二、擴大按病種報銷(xiāo)范圍。將病種治療過(guò)程中發(fā)生的醫保目錄外費用，納入按病種付費計算范圍，醫院不得以患者自費形式另行收費。

三、建立特殊病例醫保補償機制。按病種付費患者因合并癥、并發(fā)癥或病情較重等特殊情況，導致實(shí)際發(fā)生費用明顯超出病種費用標準的，由醫?；饘︶t院進(jìn)行補償，參?；颊卟辉兕~外付費。

“四項激勵”促進(jìn)定點(diǎn)醫院成本降低

充分運用市場(chǎng)機制，發(fā)揮醫保杠桿作用，對試點(diǎn)醫院實(shí)行四項激勵措施，調動(dòng)其主動(dòng)參與改革的積極性。

一、加大醫?；鹬С?。從醫?；鹂傤A算中安排專(zhuān)項資金，支持病種付費改革，不占用醫院原有醫保額度。

二、控費結余全部留用。醫院通過(guò)控制服務(wù)成本，實(shí)際發(fā)生病種費用低于病種付費標準的，結余部分由醫院全額留用。

三、醫保費用動(dòng)態(tài)調整。經(jīng)醫院申請，可根據醫藥價(jià)格變動(dòng)、適宜技術(shù)服務(wù)利用等因素，適時(shí)對醫保付費和收費標準進(jìn)行調整。

四、提升醫務(wù)人員控費積極性。鼓勵醫院建立內部激勵約束機制，提高醫務(wù)人員參與改革的積極性。

“三項創(chuàng )新”確保醫?；鹬С隹煽?/strong>