《醫改 世界難題的中國解法》）

       【編者按】
       沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。黨的十八大以來(lái)，我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，全面深化醫藥衛生體制改革，看病難、看病貴明顯緩解，百姓有了更多的獲得感和幸福感。城鄉居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重持續下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持續改善，全民共享“健康紅利”。世界銀行、世界衛生組織認為，中國在實(shí)現全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。
       最近，全球著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報告稱(chēng)，中國醫療事業(yè)發(fā)展蓬勃，醫療質(zhì)量不斷提升，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國家之一。
       醫改是一項重大民生工程。新一輪醫改啟動(dòng)特別是黨的十八大以來(lái)，我國將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰略地位，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌推進(jìn)、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，全面推進(jìn)醫改向縱深發(fā)展，探索出破解醫改這道世界性難題的“中國解法”。實(shí)踐證明，深化醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著(zhù)，給人民群眾帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的健康福祉。
       5年來(lái)，我國健康水平持續改善，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。較高的健康績(jì)效，為全面建成小康社會(huì )奠定了重要基礎。世界銀行、世界衛生組織認為，中國在實(shí)現全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。
       基本醫療保障網(wǎng)惠及13億人
       北京大學(xué)醫學(xué)部公共衛生學(xué)院教授吳明認為，我國在短時(shí)間內建立起覆蓋全民的基本醫療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫療服務(wù)可及性、解決看病貴問(wèn)題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
       5年來(lái)，我國基本醫療保障制度覆蓋人數逐年增加，基本醫療保障網(wǎng)惠及13億人，實(shí)現醫療保障制度的全民覆蓋，提高了衛生服務(wù)的公平性、可及性、質(zhì)量和效率，開(kāi)辟了一條符合中國國情的健康發(fā)展道路。
       5年來(lái)，政府對醫療衛生投入持續增長(cháng)，衛生總費用結構不斷優(yōu)化。2016年，全國財政醫療衛生支出1.32萬(wàn)億元，比2015年增長(cháng)10%，是醫改啟動(dòng)前2008年的4.1倍。居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重連續下降，個(gè)人負擔逐年減輕，2012年為34.34%，2013年為33.88%，2014年為31.99%，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛生組織倡導的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個(gè)人衛生支出比例不超過(guò)30%。
       基本醫保保障水平逐步提高，為實(shí)現人人病有所醫提供了制度保障。2012年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準為每人每年200元。2016年，我國將城鎮居民醫保和新農合進(jìn)行整合，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準為420元，2017年提高到450元。2012年，人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費為25元；2017年，人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費提高到50元。
       大病保險從無(wú)到有，夯實(shí)了基本醫保制度網(wǎng)底。2012年，我國開(kāi)始試點(diǎn)城鄉居民大病醫療保險制度。到2016年底，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，實(shí)現全覆蓋。2016年，全面實(shí)施重特大疾病醫療救助，救助對象范圍從城鄉低保對象、特困人員逐步拓展到農村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。
       世界銀行曾發(fā)布各國醫療衛生支出占GDP的比例。據統計，2011年中國醫療衛生支出占GDP的比例為5%，2012年為5.3%，2013年為5.4%，2014年為5.5%，2015年為6%。
       “新一輪醫改是中國在公共服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行的一次里程碑式的改革探索，具有開(kāi)創(chuàng )性和借鑒性意義。”中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰說(shuō)。
       公立醫院改革力度空前
       公立醫院綜合改革是醫改的重中之重，是緩解看病難、看病貴的關(guān)鍵環(huán)節。我國緊緊圍繞破除以藥補醫、創(chuàng )新體制機制、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，著(zhù)力建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，涌現了大量公立醫院改革典型，在控制醫療費用方面取得了較大進(jìn)展，切實(shí)增強了人民群眾的獲得感。
       吳明認為，我國公立醫院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現初步成效，尤其是在三醫聯(lián)動(dòng)和上下聯(lián)動(dòng)方面力度空前，形成了一批符合實(shí)際、可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。
       新一輪醫改以來(lái)，城市公立醫院改革從試點(diǎn)起步，由點(diǎn)及面，穩步推進(jìn)。從2010年的17個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴展到2015年的100個(gè)，2016年增至200個(gè)，2017年所有338個(gè)地級以上城市全面推開(kāi)。2015年，縣級公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，目前已覆蓋全國31個(gè)?。▍^、市）的1977個(gè)縣（市）。改革重心由搭建框架向制度建設轉變，由醫院改革向縣域綜合改革轉變，由單項改革向醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革轉變。2017年9月底前，我國將全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
       5年來(lái)，各級公立醫院通過(guò)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入，收入結構趨于合理，使醫院回歸公益性質(zhì)、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。城市公立醫院藥品收入占醫療收入的比例持續下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。
       醫療費用增長(cháng)事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來(lái)，我國在控制公立醫院醫療費用增長(cháng)方面，取得了顯著(zhù)的成效。從公立醫院平均收入總額增長(cháng)率看，醫療機構收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預計控制在10%左右，全國醫藥費用過(guò)快增長(cháng)勢頭得到初步遏制。同時(shí)，公立醫院次均門(mén)診和住院費用增長(cháng)幅度呈下降趨勢。
       分級診療制度有序推進(jìn)
       “大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀”“全國人民上協(xié)和，不到協(xié)和心不死”，這是我國醫療資源配置不平衡的一個(gè)縮影。5年來(lái)，我國有序推進(jìn)分級診療制度建設，促進(jìn)了醫療衛生服務(wù)供給側的優(yōu)化，推進(jìn)了醫療衛生服務(wù)模式的升級轉型。
       5年來(lái)，我國以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，逐步引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，加快構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度。2016年，全國80%的城市和50%的縣開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。2017年，全國85%以上的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。目前，我國基本實(shí)現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院，縣醫院服務(wù)能力明顯提高，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)。
       我國大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，讓群眾患病后第一時(shí)間能夠問(wèn)診自己的家庭醫生，增強了群眾對改革的獲得感。截至2016年底，家庭醫生簽約率達到22%、重點(diǎn)人群簽約率達到38.8%，“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序正在形成。2016年，19個(gè)省份基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例呈上升趨勢，部分省份超過(guò)60%。
       5年來(lái)，基層醫療衛生機構診療人次逐年上升，2009年為33.9億人次，2012年為41.1億人次，2013年為43.2億人次，2016年為43.47億人次。
       王虎峰認為，中國建立和完善家庭醫生簽約服務(wù)制度，充分利用基層衛生資源，構建基本醫療、健康教育、健康促進(jìn)、預防保健為一體的服務(wù)體系，提供家庭出診、家庭護理、日間觀(guān)察、臨終關(guān)懷等服務(wù)，這是一條低投入、高效益的健康之路。
       中國醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)曹雪濤認為，深化醫改的過(guò)程也是政府公共管理創(chuàng )新的過(guò)程。各級政府以促進(jìn)社會(huì )公平正義、增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以讓人民群眾有更多獲得感為導向，逐步打破體制機制藩籬，部分地區成功實(shí)現彎道超車(chē)，完善了國家衛生治理體系，中國特色的基本醫療衛生制度建設路徑更加清晰。

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