試點(diǎn)城市全面探索 破除以藥補醫

日前，衛生部、國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室、中央編辦、財政部、人力資源和社會(huì )保障部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2012年公立醫院改革工作的通知》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》，明確了2012年公立醫院改革的主要工作任務(wù)。

　　《通知》明確，2012年公立醫院改革工作從三個(gè)層面予以拓展和深化：一是大力推動(dòng)試點(diǎn)城市以破除以藥補醫機制為重點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等體制機制綜合改革；二是大力推進(jìn)縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作；三是繼續在全國范圍內實(shí)施一批通過(guò)改革試點(diǎn)取得成熟經(jīng)驗的政策措施。

　　醫藥分開(kāi)是改革核心

　　“藥品招標、單純降價(jià)效果不佳的癥結，不是工作本身開(kāi)展不力，而是體制問(wèn)題?！敝袊t藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)王錦霞在接受中國經(jīng)濟時(shí)報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，以藥補醫是產(chǎn)生這一現象的根源之一。

　　《通知》要求，在推進(jìn)試點(diǎn)城市體制機制綜合改革方面，2012年所有公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市都要啟動(dòng)破除以藥補醫的探索，通過(guò)采取調整醫藥價(jià)格、改革醫保支付方式和落實(shí)政府辦醫責任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，完善補償機制。

　　在大力推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方面，要以破除以藥補醫機制為關(guān)鍵環(huán)節，以改革補償機制和落實(shí)醫院自主經(jīng)營(yíng)管理權為切入點(diǎn)，統籌推進(jìn)綜合改革。同時(shí)深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，加強縣級醫院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設，力爭基本實(shí)現大病不出縣的改革目標。

　　王錦霞對醫藥分開(kāi)問(wèn)題有著(zhù)長(cháng)期深入的思考和分析，在她看來(lái)，實(shí)施醫藥分開(kāi)，是醫藥衛生體制改革的核心內容，也是理順醫藥產(chǎn)業(yè)鏈、規范藥品流通秩序的根本性措施。只有醫藥分開(kāi)，才能在藥品流通領(lǐng)域引入競爭機制，才能充分體現競爭機制帶來(lái)的市場(chǎng)規范，在市場(chǎng)競爭中降低藥品價(jià)格，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　面向龐大但收入水平相對較低的農村地區，縣級醫院的運營(yíng)對于農村醫療服務(wù)的可及性具有直接影響，而農民醫療服務(wù)的可及性正是衡量醫療服務(wù)體系公益性的一個(gè)重要標準。

　　中國行政體制改革研究會(huì )副會(huì )長(cháng)、國家行政學(xué)院教授汪玉凱在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，加強縣級醫院建設，提升其服務(wù)能力是醫改的重要環(huán)節?？h級醫療改革和服務(wù)更應體現公平和公益，使普通老百姓、特別是廣大農民享受到這一改革成果。

　　今年6月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》。其中明確指出，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補償。

　　據悉，在縣級醫院綜合改革試點(diǎn)縣的申報工作啟動(dòng)后，全國共有22個(gè)省和17個(gè)公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市共500多個(gè)縣市提交了申報請示。衛生部、國務(wù)院醫改辦等五部門(mén)最終確定了18個(gè)省的311個(gè)縣市正式啟動(dòng)縣級公立醫院改革試點(diǎn)。

　　“鼓勵探索醫藥分開(kāi)的多種形式，取消藥品加成政策，是一個(gè)多措并舉的方式”，衛生部醫改辦公立醫院改革組組長(cháng)、醫療服務(wù)監管司副司長(cháng)孫陽(yáng)在解讀《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》時(shí)分析稱(chēng)，其一，要充分發(fā)揮醫療保險補償和控費的作用；其二，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格；其三，建立量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標采購機制；其四，政府加大對公立醫院的保障，禁止縣級醫院舉債建設。

　　探索符合國情的現代醫院管理制度

　　《通知》要求，深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實(shí)公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度。

　　孫陽(yáng)認為，通過(guò)合理界定政府和公立醫院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，建立起決策、執行、監督權的相互分工和相互制約的機制，從而理順公立醫院的管理體制。

　　汪玉凱表示，對醫療服務(wù)質(zhì)量的精細化控制，能夠促使醫院自覺(jué)改善服務(wù)質(zhì)量，降低醫療成本。而目前，絕大多數縣級醫院在資源配置、人事制度、價(jià)格制定等方面受到所屬各級政府中多個(gè)行政部門(mén)的干預，這種干預并未有效提升縣級醫院的效率。

　　據悉，2012年所有國家聯(lián)系試點(diǎn)城市2011年增加至17個(gè)都要制訂績(jì)效考核方案，開(kāi)展績(jì)效考核工作。

　　《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》也明確提出，縣級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級醫院領(lǐng)導職務(wù)，明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會(huì )為主要形式的決策監督機構。建立現代醫院管理制度，要建立和完善法人治理結構、要優(yōu)化內部運行管理、要完善績(jì)效考核。

　　“我們也希望通過(guò)這次縣級公立醫院改革試點(diǎn)探索出一條符合我國國情的現代醫院管理制度?！睂O陽(yáng)表示，以后將完善考核機制建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系，考核結果與院長(cháng)任免、獎懲和醫院財政補貼、醫院總體工資水平掛鉤。

　　《通知》還提出了四方面向全國推廣的通過(guò)改革試點(diǎn)取得成熟經(jīng)驗的政策措施：一是繼續推行便民惠民措施，加強醫院內部管理，推進(jìn)醫院內部組織結構和決策機制的科學(xué)化設置。二是通過(guò)完善醫院內部分配激勵機制、建立健全住院醫師規范化培訓制度等，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。三是優(yōu)化醫療服務(wù)體系，加強規劃調控，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制。特別明確各省區、市和國家聯(lián)系試點(diǎn)城市都要修訂完善區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃。四是通過(guò)加強對醫療行為和醫療費用的監管控制，加強醫院內部管理，多管齊下控制醫藥費用不合理上漲。（胡亮）

來(lái)源：中國經(jīng)濟時(shí)報

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