推廣典型經(jīng)驗 引領(lǐng)醫改深化

　　隨著(zhù)醫改的不斷深化，改革的系統性、整體性和協(xié)同性不斷增強，改革取得明顯進(jìn)展和成效。但也面臨各地醫改進(jìn)度不一，體制機制矛盾進(jìn)一步凸顯，責、權、利格局調整更為復雜等挑戰。一些地區醫改推進(jìn)滯后，甚至裹足不前，究其原因既有對醫改設計理解不透，改革重點(diǎn)、突破口和路徑不夠明確，甚至不得要領(lǐng)，也有因多頭管理下不同部門(mén)政策“打架”、部門(mén)間協(xié)調不暢，導致體制機制障礙難突破、改革措施難落實(shí)，急需給予指導和推動(dòng)。

　　《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗若干意見(jiàn)》的出臺恰逢其時(shí)，其在總結前期改革的重大進(jìn)展、主要路徑和做法的基礎上，進(jìn)一步明確了推動(dòng)醫改的體制保障、建立公立醫院運行新機制的路徑和措施、推進(jìn)現代醫院管理制度改革的核心和重點(diǎn)以及完善“上下聯(lián)動(dòng)”機制、推進(jìn)分級診療的抓手，并強調了醫保的基礎性作用和撬動(dòng)改革的杠桿作用，以及人事薪酬制度改革對于調動(dòng)積極性、推動(dòng)公立醫院運行模式改革的關(guān)鍵作用，還提供了一批勇于探索、敢于突破并取得明顯成效的典型地區的改革經(jīng)驗，為進(jìn)一步推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展提供了強有力的指導。

　　一、及時(shí)推廣改革經(jīng)驗，固化改革成果

　　推進(jìn)改革的關(guān)鍵之一是要建立強有力的領(lǐng)導體制，形成統籌醫療、醫保和醫藥改革的推動(dòng)力；關(guān)鍵之二是通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”機制促使公立醫院改變收入最大化的運行模式，并規范醫療行為；關(guān)鍵之三是通過(guò)“上下聯(lián)動(dòng)”機制推進(jìn)分級診療，形成有序的就醫秩序，合理利用資源。經(jīng)過(guò)典型地區的不斷探索，在上述體制機制改革方面形成了有推廣價(jià)值的改革經(jīng)驗。

　　例如，福建省委書(shū)記擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，省長(cháng)擔任第一副組長(cháng)，近期又成立了由省政府辦公廳、財政廳、發(fā)改委、衛計委、人社廳、物價(jià)局等13家單位組成的醫保管理委員會(huì )，并將省人社、衛生、物價(jià)部門(mén)等醫保相關(guān)職能整合到省醫保辦，承擔醫保政策制定、基金監管、醫療價(jià)格談判調整、藥品耗材采購與結算管理、定點(diǎn)機構管理、醫療行為監管等職責。福建省的改革抓住了推進(jìn)醫改的關(guān)鍵。強有力的組織領(lǐng)導體制以及有效整合相關(guān)部門(mén)權責，打破了部門(mén)間的內耗僵局，解決了在一些地區因部門(mén)協(xié)調不佳、甚至固化的部門(mén)利益導致改革執行不到位、問(wèn)責不下去的問(wèn)題。為推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”和“上下聯(lián)動(dòng)”提供了組織保障。

　　此類(lèi)經(jīng)驗和做法，應該作為“破局”的主要措施，及時(shí)在全國范圍推廣，將能夠成為地方醫改強有力的助推力，同時(shí)，在中央層面，應以制度、政策的形式固化改革成果。

　　二、明確改革重點(diǎn)和路徑，指導地方實(shí)踐

　　目前，國家層面醫改的頂層設計已經(jīng)明確，改革的目標、策略和路徑也很清晰，但由于中國幅員廣大，各地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展不平衡，改革的基礎參差不齊，一個(gè)具體的辦法不一定適合所有地區，因此，中央的改革方案和政策主要明確改革策略和路徑，但通常不能過(guò)于具體。這可能會(huì )導致部分地區對改革設計的理解存在偏差，或不知道如何具體操作。一方面，《意見(jiàn)》更進(jìn)一步明確改革重點(diǎn)和路徑，使地方加深對醫改設計的理解，從而更準確地把握改革的方向和重點(diǎn)；另一方面，相關(guān)部門(mén)通過(guò)歸納、提煉地方典型經(jīng)驗，讓地方了解實(shí)現改革目標的突破口、可供選擇的具體做法、需要的配套政策和條件，從而指導地方推進(jìn)改革。

　　例如，一些地區認為推進(jìn)“病種付費+臨床路徑”的改革難度較大，一直推進(jìn)不力，嚴重影響到公立醫院運行機制改革，而典型經(jīng)驗中給出了相關(guān)地區醫保支付方式改革的不同做法。河南宜陽(yáng)縣在解決相關(guān)技術(shù)問(wèn)題有難度、不能一步到位實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的情況下，采取了創(chuàng )新性的方法，既涵蓋了該病種臨床中的各種狀態(tài)，解決了臨床路徑的“硬性”規定與醫療服務(wù)彈性之間的矛盾，有利于保證醫療質(zhì)量和醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也有利于規范醫生行為、控制服務(wù)成本。同時(shí)，也提供了云南祿豐縣的DRGs和江蘇省淮安市病種分值結算的改革案例。地方可以根據具體情況作出選擇，在實(shí)施DRGs條件不完全具備的情況下，可采用先易后難、先簡(jiǎn)單后復雜的方法。

　　三、發(fā)揮典型經(jīng)驗的引領(lǐng)示范效應，增強改革信心

　　改革可能涉及既往秩序和關(guān)系、相關(guān)制度和政策以及部分利益的局部性甚至根本性的調整，涉及政府相關(guān)部門(mén)權責的變化，需要突破影響改革目標實(shí)現的既有約束條件，因此，肯定會(huì )存在阻力，尤其是隨著(zhù)改革的深入，深層次的矛盾愈發(fā)凸顯，一些地區出現“改不動(dòng)”“不敢改”，甚至失去了“啃硬骨頭”的信心。改革不是一朝一夕能夠完成的，《意見(jiàn)》總結了前一階段改革的進(jìn)展和成效，能夠凝聚改革共識、提振改革信心，給出了如何循序漸進(jìn)推進(jìn)改革的策略和路徑，以及典型地區有序推進(jìn)改革的做法，有助于地方進(jìn)一步厘清思路，一步步將改革推向縱深。同時(shí)，典型地區改革之所以卓有成效，除了敢于探索、大膽創(chuàng )新，更重要的是基于對醫療衛生體制改革規律的深刻把握。典型地區的經(jīng)驗不僅表明在體制機制方面的難點(diǎn)問(wèn)題是可以解決的，影響改革目標的障礙是可以消除的，也給出了如何把握規律解決難點(diǎn)問(wèn)題的路徑和做法，發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。（吳明）

　　轉自：經(jīng)濟日報

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