19省份城鄉居民醫保整合落地

　　全國城鄉醫保并軌步伐正在加快?！督?jīng)濟參考報》記者初步統計，截至目前已有19個(gè)省份實(shí)行統一的城鄉醫保政策，城鄉居民將享受同樣的醫保目錄和報銷(xiāo)比例。

　　今年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）提出，各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　截至目前，至少已有19個(gè)省份先后出臺文件，部署城鄉醫保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設兵團在國務(wù)院文件發(fā)布之前就已實(shí)現并軌，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺文件，部署城鄉醫保整合。除此之外，還有13個(gè)省份的相關(guān)政策正在醞釀。

　　值得注意的是，在經(jīng)辦機構歸屬問(wèn)題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉居民醫療保險由衛生計生部門(mén)統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會(huì )，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。其余17個(gè)地方則是將管理職能統一至人社部門(mén)。

　　根據《意見(jiàn)》確立的“六統一”思路，整合后的城鄉居民醫保將實(shí)現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會(huì )相應提高。

　　根據人社部公布的統計口徑，城鎮（城鄉）居民基本醫療保險數據是指城鎮居民醫療保險和人社部負責管理的城鄉統籌居民醫療保險數據。2015年，新農合與城鎮（城鄉）居民醫保人均政府補助標準均為380元，但在個(gè)人繳費上，城鎮（城鄉）居民醫療保險繳費略高于新農合，因此兩者的人均實(shí)際籌資分別為515元和490.3元，個(gè)人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例約為75%，城鎮（城鄉）居民醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例為68.6%。

　　專(zhuān)家表示，根據并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農合參合人員的個(gè)人醫保繳費將有所提高，城鎮居民醫療保險參保人員的保障水平也將提升。

　　此外，一位接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的業(yè)內人士表示，隨著(zhù)藥品目錄的擴容，基層醫療用品市場(chǎng)可能迎來(lái)機會(huì )，怎樣做好農村市場(chǎng)值得藥企慎重考慮。

　　公開(kāi)信息顯示，山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加一倍多。

　　此外，上述業(yè)內人士指出，還不能忽視另外兩個(gè)制約因素：一個(gè)是醫?？刭M的影響，藥占比將進(jìn)一步降低，如廣州、蘇州、湛江等地已實(shí)施醫保實(shí)時(shí)監控醫療的監管模式。另一個(gè)是目錄更寬并不意味著(zhù)報銷(xiāo)比例更高?！皰侀_(kāi)目錄內不常用的和高價(jià)的，其實(shí)，實(shí)際的常用藥就那么多，籌資水平也就那么多，這兩者是確定的，所以目錄多不一定就好，目錄少也不一定不好?！痹摌I(yè)內人士說(shuō)。

　　但可以肯定的是，城鄉醫保整合后，藥品價(jià)格談判底氣會(huì )更足。城鄉居民醫保整合后，參保人數大幅增長(cháng)，基金池擴大，“家底兒”厚了，使得醫保部門(mén)的談判底氣更足。很多藥企主動(dòng)“以?xún)r(jià)換量”實(shí)現薄利多銷(xiāo)，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點(diǎn)。

　　據了解，國家藥價(jià)談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯（商品名“韋瑞德”）、鹽酸?？颂婺幔ㄉ唐访皠P美納”）、吉非替尼（商品名“易瑞沙”）目前已全部納入新農合報銷(xiāo)范圍，三種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。部分地區的城鎮居民醫保和城鎮職工醫保報銷(xiāo)也在政策銜接中。

　　“醫療保險制度的基本功能，是籌集資金、分擔風(fēng)險與購買(mǎi)服務(wù)?！笔锥冀?jīng)濟貿易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟學(xué)院教授朱俊生說(shuō)，城鄉居民醫保整合后，一方面壯大了資金籌集規模，提高了抗風(fēng)險能力；另一方面也讓醫保部門(mén)在購買(mǎi)服務(wù)時(shí)有了更多的“話(huà)語(yǔ)權”，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（記者李唐寧）

　　轉自：經(jīng)濟參考報

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