2015年醫保改革追蹤

醫療“兜底網(wǎng)”織得怎么樣了？——2015年醫保改革追蹤

　?。玻埃保的甑尼t保改革被專(zhuān)家稱(chēng)為是“政策疊加效應放大、保障水平提升”之年。漸進(jìn)性的醫保改革令百姓獲得感明顯增強。

　　醫保領(lǐng)域的一些焦點(diǎn)問(wèn)題在這一年發(fā)生了哪些變化？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了追蹤。

　　【焦點(diǎn)一】大病保險：引入市場(chǎng)降低大病支出

　　因病返貧曾是不少家庭遭遇的悲劇。為解決基本醫療保障體系面對重大疾病治療時(shí)保障水平相對較低的問(wèn)題，２０１５年，全國城鄉居民大病保險實(shí)現了全覆蓋，平均報銷(xiāo)比例上升１０至１５個(gè)百分點(diǎn)。

　　為了在有限條件下全面提升保障水平，吉林、黑龍江、廣東、海南等省市紛紛引入了商業(yè)保險公司建立大病保險的補充醫療保險制度，群眾不需額外繳費，而是從醫?；鹬袆澇鲆徊糠治惺袌?chǎng)建立補充醫療保險制度，以“基本＋大病”的兩段式保險疊加，緩解了因病致貧、返貧問(wèn)題。

　　吉林省安圖縣福興村村民劉祥義因突發(fā)腦出血被送進(jìn)安圖縣人民醫院?！懊潜Ｗ×?，收費清單卻像另一道催命符，我一度覺(jué)得生活沒(méi)指望了。但沒(méi)想住院時(shí)一分錢(qián)沒(méi)交，出院總共也只交了５０００多元，大部分都是醫保給報銷(xiāo)了?！眲⑾榱x的妻子李秀杰說(shuō)。

　　大病保險是對患者基本醫療報銷(xiāo)后再進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”，劉祥義醫療費報銷(xiāo)比例近８５％。目前，城鄉居民大病保險試點(diǎn)已擴大到所有省份。而截至２０１４年底，有１６家保險公司在２７個(gè)省份承辦大病保險，覆蓋約７億人口，大病保險患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上提高了１０到１５個(gè)百分點(diǎn)，患者就醫負擔進(jìn)一步減輕，醫保制度的保障效應進(jìn)一步放大。

　　國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )成員、北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立說(shuō)，大病保險不需群眾多掏錢(qián)卻得到了更多的保障，有效緩解大病對群眾造成的毀滅性沖擊。但眼下，大病保險支出不斷增加，保費也在攀升，這個(gè)費用是該繼續由醫?；鸪袚€是向投保的群眾征收部分費用，還是開(kāi)辟新的籌資渠道，如福利彩票等，都是大病保險普及中亟待解決的主要問(wèn)題。

　　【焦點(diǎn)二】異地就醫結算：醫?！案俗摺钡谋憬菥W(wǎng)絡(luò )建成

　　異地就醫報銷(xiāo)難是醫保領(lǐng)域長(cháng)期存在的頑疾。今年，全國３１個(gè)省區市都已支持異地就醫結算。其中，有２２個(gè)省區市基本實(shí)現全省內異地就醫直接結算，其他省份的系統對接工作正在加速推進(jìn)，為２０１６年建成全國異地就醫結算平臺打下了堅實(shí)基礎。

　　吉林和浙江省專(zhuān)門(mén)成立了“全省異地就醫即時(shí)結算平臺”，各定點(diǎn)單位和省級平臺互聯(lián)互通，參保人員可在全省范圍內異地就醫，醫療費用均可即時(shí)結算。這解決了以往轉診轉院就醫難、個(gè)人先墊付后報銷(xiāo)等問(wèn)題。

　　在社會(huì )逐步邁入老齡化以及人口流動(dòng)的雙向疊加下，跨省異地安置退休人員的就醫需求越來(lái)越突出，對異地就醫結算服務(wù)要求迫切。華中科技大學(xué)醫藥衛生管理學(xué)院方鵬騫教授認為，異地就醫結算網(wǎng)絡(luò )的逐步健全，提高了報銷(xiāo)和結算的效率，一定程度上解決了醫保長(cháng)期存在的“山頭林立”問(wèn)題，突破了影響醫保資金公平、高效使用的藩籬。

　　【焦點(diǎn)三】城鄉統籌：廣大農民醫療福利明顯增多

　　深入推進(jìn)醫保城鄉統籌，目的是進(jìn)一步消除城鄉差距，使醫保服務(wù)實(shí)現均等化。醫保城鄉一體化對廣大農民而言意味著(zhù)更多實(shí)惠：藥品目錄更廣，報銷(xiāo)比例更高，就醫選擇面更廣。

　　今年４月，國務(wù)院在年度醫改工作安排中再次提到，要在１１月前“研究制定整合城鄉居民基本醫療保險管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)整合城鄉醫保制度”。

　　很多地方都對城鄉統籌進(jìn)行了探索。如上海市自２０１６年元旦起，將破除城鄉戶(hù)籍限制，統一城鄉居民醫保制度。城鄉一體化使城鄉居民醫保待遇得到進(jìn)一步提高，尤其是農村居民獲益更多。如農村居民住院費用不再設最高支付限額。原來(lái)新農合住院費用一旦超過(guò)１２萬(wàn)元，就不能再結算醫藥費了，城鄉醫保統籌后，超過(guò)１２萬(wàn)元的住院費用還可以按照規定比例結算。同時(shí)，農村居民在各級醫院住院，醫?；鸬闹Ц侗壤兴岣?，特別是在三級醫院住院，支付比例比原來(lái)提高１０％至２０％。

　　目前，廣東深圳、東莞、中山等市更是將職工醫保、居民醫保和新農合“三張網(wǎng)”整合為“一張網(wǎng)”，構建起不論城鄉戶(hù)籍、不論有無(wú)職業(yè)、全市一體化的醫療保險體系。

　　【焦點(diǎn)四】基金安全：近憂(yōu)尚無(wú)但須未雨綢繆

　　隨著(zhù)人口老齡化加劇、心腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病發(fā)生率增高，納入醫保支付范疇的醫療新技術(shù)、新藥械越來(lái)越普及，城鄉醫保統籌正在擴大，這些因素導致醫療費用攀升，醫?；鸬闹С鲆菜疂q船高，社會(huì )對醫?；鸬膿鷳n(yōu)日漲。

　　財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家衛生計生委１１月１６日公布的關(guān)于２０１４年全國社會(huì )保險基金決算的說(shuō)明顯示，由城鎮居民基本醫療保險基金和新型農村合作醫療基金組成的居民基本醫療保險基金，２０１４年收入４４７７億元，增長(cháng)１４％；支出４２４３億元，比上年增加５５５億元，增長(cháng)１５％。本年收支結余２３４億元?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇?。

　　但是，在一些地方，城鄉居民醫?；鸫嬖趩?wèn)題并不是“狼來(lái)了”。廣州市２００９年度至２０１１年度，城鄉居民醫?；鹑笨诶塾嫾s為２．７億元。為了基金可持續運轉，這近３億元資金缺口全部由政府財政兜底。廣州市自２０１３年起調高個(gè)人繳費和政府補助標準；２０１４年，廣州市將職工醫保的最低繳費年限由１０年調高至１５年。

　　為了保證統籌資金整體安全，吉林省目前對醫保資金進(jìn)行總額控費。根據前幾年的門(mén)診人數、住院人數和相關(guān)花費，按一定比例折算下一年度的費用。伴隨著(zhù)快速增長(cháng)的就醫需求，醫院特別是大醫院的醫保費用幾乎都會(huì )花超，醫院為嚴控醫保費用增長(cháng)，甚至會(huì )出現年底前推諉接收醫?；颊叩那闆r。

　　南京大學(xué)公共衛生管理與醫療保障政策研究中心主任顧海說(shuō)，醫?；饛娬{收支平衡、略有結余，若當期沉積基金過(guò)多，則意味著(zhù)使用效率不足，影響了群眾的醫療服務(wù)保障水平。盡管個(gè)別地區的確出現了基金問(wèn)題，但我國醫?？傮w是有結余的，暫無(wú)“花光救命錢(qián)”的近憂(yōu)。（記者黃浩苑、姚友明、馮國棟、徐博）

　　轉自：新華網(wǎng)

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