異地就醫，即時(shí)結算，不再遙不可及。
6月2日，人力資源和社會(huì )保障部（下稱(chēng)“人社部”）召開(kāi)百日攻堅視頻會(huì )，要求爭取在今年9月前確保國家異地就醫結算系統全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運行，確保在線(xiàn)備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實(shí)現直接結算。
就在同一天上午，國家衛生計生委（下稱(chēng)“國家衛計委”）副主任馬曉偉到中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所調研新農合異地就醫聯(lián)網(wǎng)結報相關(guān)工作時(shí)表示，以9月底為限，盡早實(shí)現新農合全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地結報。
異地結算全國聯(lián)網(wǎng)平臺的搭建，從技術(shù)上解決了異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題，但也對當前分級診療、醫療服務(wù)的監管以及醫?；鸬忍岢隽诵碌奶魬?。
“這個(gè)工程很復雜，無(wú)論是人社部建設的聯(lián)網(wǎng)平臺還是衛計委的平臺，都會(huì )產(chǎn)生共同的問(wèn)題：就醫有序還是無(wú)序的問(wèn)題，費用的監管和控制問(wèn)題。”中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)、人社部社保中心原副主任吳光對第一財經(jīng)記者表示。
全國聯(lián)網(wǎng)結報將提前完成
異地就醫指的是醫療保險參保人員就醫地與參保地不同的情況，即參保人在參保統籌地域之外的就醫行為。對于異地就醫的患者來(lái)講，看完病交完錢(qián)，然后帶著(zhù)發(fā)票、病歷，再到自己醫保所在地報銷(xiāo)，走完流程還需要等好幾個(gè)月。
國務(wù)院總理李克強在2016年兩會(huì )期間表示，政府下決心要推進(jìn)全國醫保聯(lián)網(wǎng)。在今年兩會(huì )上，李克強再次提出，今年實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。國家衛計委、人社部等與醫保管理有關(guān)部門(mén)也表示將提前完成全國聯(lián)網(wǎng)結報。
“目前已經(jīng)有一部分跨省就醫患者享受到出院即時(shí)結算報銷(xiāo)的便利。”中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所負責新農合全國聯(lián)網(wǎng)平臺建設的專(zhuān)家表示，“截至6月2日，國家新農合異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統共已聯(lián)通173家定點(diǎn)醫療機構，覆蓋10個(gè)省份。”
異地醫療機構與參保地醫保經(jīng)辦單位的信息無(wú)法互聯(lián)互通，是困擾異地就醫醫保報銷(xiāo)的重要環(huán)節。
2月23日，國家衛計委在前期舉辦8省份互認的簽約基礎上，在北京舉辦了跨省份就醫結報簽約儀式，將異地就醫范圍擴大到31個(gè)?。▍^、市）的定點(diǎn)醫療機構。
“就醫聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構作為乙方，衛計委異地就醫結算管理中心作為丙方，中國人壽(27.510，0.02，0.07%)保險股份有限公司作為丁方共同簽署協(xié)議。定點(diǎn)醫療機構墊付報銷(xiāo)款后，直接向國家衛計委異地結算管理中心申請回款，管理中心清分（清算的數據準備階段）后，由中國人壽先行向醫療機構撥付其墊付資金，再由中國人壽與患者參合省份進(jìn)行清算。簽約省份內的患者經(jīng)規范轉診至協(xié)議中的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫療機構就醫，可逐步享受出院窗口直接結報服務(wù)。”上述專(zhuān)家表示。
人社部所負責的城鎮職工、城鎮居民醫療保險的平臺建設也在加速推進(jìn)。人社部政策研究司副司長(cháng)、新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅在4月25日的新聞發(fā)布會(huì )上表示，“截至3月底，已有27個(gè)省份正式接入國家平臺，114個(gè)地區已入網(wǎng)。”
“人社部的結算方式是醫院先墊資，然后與患者醫保所在地的經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。”上述專(zhuān)家表示。
聯(lián)網(wǎng)后的挑戰
通過(guò)技術(shù)能夠解決的異地醫保全國聯(lián)網(wǎng)平臺很快將全部交付使用，但是在使用之后，如何監管這個(gè)運行鏈條，仍存在很多挑戰。
“全國聯(lián)網(wǎng)固然能解決一部分人群的醫保即時(shí)結算問(wèn)題，但未能從源頭上減少異地就醫的現象。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心醫保制度研究室主任顧雪非對第一財經(jīng)記者表示。
他表示，隨著(zhù)異地就醫系統的逐步順暢，異地就醫不再僅僅是簡(jiǎn)單的費用結算問(wèn)題，而是需要考慮順暢的異地就醫結算服務(wù)和有序的就醫秩序之間的結合，同時(shí)需要強調對異地就醫診療行為和就醫行為的協(xié)調監管，防止患者肆意地全國漫游和隨之而來(lái)的就醫過(guò)度集中問(wèn)題及基金支付快速上升問(wèn)題。
對于這樣的擔憂(yōu)，吳光也認同：“從技術(shù)上解決的這個(gè)平臺，理論上擴大了老百姓(45.900，0.15，0.33%)就醫的范圍?，F在醫保結算沒(méi)有障礙了，老百姓都希望去更好的醫院就醫。而大醫院就醫看病支出增多，對醫?；鹨彩且粋€(gè)挑戰?，F在最關(guān)鍵的是就醫秩序管理如何做？醫療行為監管誰(shuí)來(lái)管？擴大的就醫量，以及新產(chǎn)生的工作量誰(shuí)該來(lái)承擔？”
目前的異地就醫主要有兩大類(lèi)型：一類(lèi)是異地參保，另一類(lèi)是異地醫療。前一類(lèi)參保人離開(kāi)了參保地長(cháng)期在居住地就醫，這種情況包括異地安置人員、退休后隨子女異地居住的老年人、長(cháng)期在城市工作生活但在原籍參加醫保（新農合）的流動(dòng)人口等。
顧雪非表示，其實(shí)這類(lèi)人群并未真正到“異地”就醫，但被列入了醫保異地就醫的行列，反映的現實(shí)是我國醫保按戶(hù)籍參保和管理的原則不能很好適應人口流動(dòng)的形勢。此類(lèi)異地就醫問(wèn)題，長(cháng)遠來(lái)看應該用居住地（常住地）參保的辦法來(lái)解決。
目前異地就醫能報銷(xiāo)的范圍仍局限在住院費用，所以門(mén)診費用對于這類(lèi)長(cháng)期居住在異地的人來(lái)說(shuō)，仍然是一筆很重的負擔。
而針對離開(kāi)參保地尋求更高醫療水平診治的這類(lèi)人，顧雪非認為，“轉外就醫和臨時(shí)異地醫療通過(guò)全國聯(lián)網(wǎng)能夠解決百姓訴求，但需要與分級診療制度結合起來(lái)實(shí)施，強調醫保轉診機制，以防止無(wú)序就醫對醫?；鸷歪t療機構的兩方面影響。（馬曉華）
轉自：第一財經(jīng)日報
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