【數說(shuō)40年】病有所醫，從“看上病”到“保健康”

　　病有所醫，從“看上病”到“保健康”——1978年至2017年，全國醫療衛生機構總數由17.0萬(wàn)個(gè)增至98.7萬(wàn)個(gè)

　　健康是人類(lèi)的永恒追求。“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”改革開(kāi)放以來(lái)，我國衛生與健康事業(yè)加快發(fā)展，醫療衛生服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛生服務(wù)均等化水平穩步提高，公共衛生整體實(shí)力上了一個(gè)大臺階。我國居民健康水平持續改善，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

　　76.7歲　人均預期壽命

　　醫療衛生服務(wù)體系不斷健全，醫療衛生資源迅速增加

　　在國際上，衡量一個(gè)國家居民健康水平的主要指標是人均預期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

　　我國人均預期壽命不斷提升。1981年為67.9歲，2000年為71.4歲，2017年為76.7歲。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率持續下降，分別從1990年的32.9‰和88.9/10萬(wàn)，下降為2017年的6.8‰和19.6/10萬(wàn)。

　　2014年，中國提前實(shí)現了聯(lián)合國千年發(fā)展目標中婦幼健康相關(guān)指標。世界衛生組織公布的《婦幼健康成功因素報告》將中國列為婦幼健康高績(jì)效的10個(gè)國家之一，并將中國經(jīng)驗向世界推廣。

　　今年5月，世界衛生組織在日內瓦發(fā)布《世界衛生統計2018》。根據2016年的數據，中國嬰兒出生時(shí)的健康預期壽命首次超越美國，中國為68.7歲，高于美國的68.5歲。而全球嬰兒出生時(shí)健康預期壽命為63.3歲。

　　40年來(lái)，我國醫療衛生服務(wù)體系不斷健全，醫療衛生資源迅速增加，群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。

　　從醫護人員數量來(lái)看，截至2017年底，我國執業(yè)(助理)醫師339萬(wàn)人，注冊護士超過(guò)380萬(wàn)人，每千人口護士數提高到2.74，醫護比提高到1∶1.1，扭轉了醫護比倒置的局面。

　　從醫療衛生機構數量來(lái)看，1978年，全國醫療衛生機構總數為17.0萬(wàn)個(gè)；1990年為20.9萬(wàn)個(gè)；2000年為32.5萬(wàn)個(gè)；2017年達98.7萬(wàn)個(gè)。

　　值得一提的是，民營(yíng)醫院發(fā)展迅速。2017年，全國共有公立醫院12297個(gè)，診療29.5億人次，占醫院診療總數的85.8%；民營(yíng)醫院18759個(gè)，診療4.9億人次，占醫院診療總數的14.2%。到2017年末，在醫院中，公立醫院床位占75.7%，民營(yíng)醫院床位占24.3%。

　　第48位　醫療質(zhì)量全球排名上升

　　我國已產(chǎn)生一批達到國際先進(jìn)水平的優(yōu)勢醫療技術(shù)

　　不久前，在北京大學(xué)第三醫院生殖醫學(xué)中心，醫護人員為大陸第一例試管嬰兒鄭萌珠慶祝了30周歲生日。30多年前，鄭萌珠還是一簇微小的細胞團，在顯微鏡下和北醫三院教授張麗珠第一次“見(jiàn)面”。如今，她已成為北醫三院生殖中心的一名員工。

　　2018年是世界上第一例試管嬰兒誕生40年，也是我國大陸首例試管嬰兒誕生30年，我國醫療質(zhì)量和技術(shù)水平有了顯著(zhù)提升。如今，我國輔助生殖技術(shù)臨床妊娠率約40%，活嬰分娩率達30%—35%，全國有近300家醫院可以開(kāi)展輔助生殖技術(shù)，每年試管嬰兒數量逾20萬(wàn)例次。我國已成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國，輔助生殖技術(shù)達世界先進(jìn)水平，在某些領(lǐng)域達到世界領(lǐng)先水平。

　　2017年，全球著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》對全球195個(gè)國家和地區醫療質(zhì)量和可及性排名的結果顯示，自1990年至2015年25年間，我國是醫療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一，醫療質(zhì)量和可及性指數排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第三位。國內區域間醫療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2，遠低于全球區域間的20.1。

　　2018年，《柳葉刀》再次發(fā)布全球醫療質(zhì)量和可及性排名。我國醫療質(zhì)量和可及性排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，再次取得重大進(jìn)步。

　　目前，我國已產(chǎn)生了一批達到或引領(lǐng)國際先進(jìn)水平、在國際上具有示范和帶動(dòng)作用的優(yōu)勢醫療技術(shù)，推動(dòng)了重大疾病診療能力的提升。例如，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院自主研發(fā)的心室輔助裝置，填補了國內心室輔助研發(fā)領(lǐng)域技術(shù)空白；上海交通大學(xué)仁濟醫院關(guān)于消化道血管病變的相關(guān)研究成果，成為2015年美國胃腸病學(xué)會(huì )相關(guān)指南的唯一依據。2017年我國完成器官移植手術(shù)超過(guò)1.6萬(wàn)例，占2017年世界器官移植總量12.3%，位居世界第二位。移植受者生存率等質(zhì)量指標也位居世界前列。以心臟移植為例，從患者術(shù)后1年、3年、5年生存率來(lái)看，部分醫院可分別達93%、90%、85%，高于世界平均水平的85%、79%、73%。

　　超13億　三項基本醫保制度參保人數

　　對醫療衛生投入持續增長(cháng)，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)

　　“沒(méi)想到得了那么大的病，自己才花了不到1萬(wàn)元。”汪能保是安徽金寨縣花石鄉大灣村的貧困戶(hù)，2017年10月查出胃癌。他到安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院做了手術(shù)，先后住院9次，醫藥費總計9.7萬(wàn)元，個(gè)人自付僅9300多元。

　　醫改，一道世界性難題。作為世界上最大的發(fā)展中國家，中國面臨的挑戰遠遠超過(guò)發(fā)達國家。

　　2009年4月，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，標志著(zhù)新一輪醫改正式啟航。2016年，世界衛生組織、世界銀行等機構認為，中國在實(shí)現全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫療衛生服務(wù)可及性更加均衡，改革成就令世人矚目。

　　40年來(lái)，我國醫療衛生支出比重逐步上升。1978年醫療衛生支出占GDP的比例為3%，1988年為3.2%，1998年為4.3%，2008年為4.5%，2017年為6.2%。隨著(zhù)政府、社會(huì )對醫療衛生投入持續增長(cháng)，我國衛生總費用結構不斷優(yōu)化。自2001年以來(lái)，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重持續下降，2001年為60.0%，2017年降至28.8%。

　　1998年，我國開(kāi)始建立城鎮職工基本醫療保險。2003年，開(kāi)始建立新型農村合作醫療制度。2007年開(kāi)始建立城鎮居民基本醫療保險制度。

　　城鄉居民基本醫?；I資和保障水平大幅提升，2003年，新農合人均籌資水平僅有30元。2016年，我國將城鎮居民醫保和新農合進(jìn)行整合，城鄉居民基本醫保人均財政補助標準為420元，2017年提高到450元。2003年底，參加新農合人口為0.8億人；2008年，新農合制度實(shí)現了全覆蓋，城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合等三項基本醫保制度覆蓋率為87%；2017年，我國織起了世界上最大的全民基本醫療保障網(wǎng)，三項基本醫保制度參保人數超過(guò)13億，參保率穩固在95%以上。

　　2004年，我國建成使用全國傳染病疫情和突發(fā)公共衛生事件網(wǎng)絡(luò )直報系統，信息平均報告時(shí)間從原來(lái)的5天縮短到4小時(shí)。目前，傳染病信息報告系統覆蓋近7.1萬(wàn)家醫療機構，系統用戶(hù)超過(guò)16萬(wàn)。建成國家、省、市、縣四級疾控機構實(shí)驗室檢測網(wǎng)絡(luò )，中國疾控中心流感、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、乙腦等實(shí)驗室成為世界衛生組織參比實(shí)驗室。中國目前已經(jīng)具備了72小時(shí)內檢測300余種病原體的能力。

　　581萬(wàn)　因病致貧返貧戶(hù)實(shí)現脫貧

　　健康扶貧“拔病根”，全面實(shí)施健康扶貧三年攻堅行動(dòng)

　　包蟲(chóng)病是一種西部牧區高發(fā)的寄生蟲(chóng)病，也是農牧民經(jīng)濟負擔最重的疾病之一。在四川甘孜藏族自治州石渠縣格孟鄉，尼澤一家三口都曾身患包蟲(chóng)病。兩年前，他的女兒被轉送到州人民醫院進(jìn)行了免費手術(shù)治療，他和妻子也接受了免費藥物治療，全家人治病沒(méi)花一分錢(qián)。如今，他們的身體都有好轉，尼澤又能下地干活了。

　　為了讓貧困人口“看得上病、看得起病、看得好病”，我國在核準農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎上，按照大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批的原則，精準施策、分類(lèi)救治，有效減少了因病致貧、因病返貧人口，健康扶貧取得階段性進(jìn)展。目前，全國已有581萬(wàn)因病致貧返貧戶(hù)實(shí)現脫貧，進(jìn)度與全國建檔立卡貧困戶(hù)的整體脫貧進(jìn)度基本同步。

　　2012年，我國開(kāi)始試點(diǎn)城鄉居民大病保險制度，到2016年底城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，實(shí)現全覆蓋，目前已覆蓋10.5億城鄉居民基本醫保參保人。

　　2016年以來(lái)，我國對貧困人口實(shí)行傾斜性醫療保障政策，新農合大病保險起付線(xiàn)降低50%，政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上；對貧困人口采取特殊醫療保障措施，2017年全國貧困人口醫療費用個(gè)人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個(gè)百分點(diǎn)。

　　針對大病患者，遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批救治病種專(zhuān)項救治，目前已經(jīng)救治18.9萬(wàn)人；針對慢病患者，優(yōu)先落實(shí)了家庭醫生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病的規范管理和健康服務(wù)；針對重病患者，落實(shí)政府兜底保障措施。截至2017年底，累計核實(shí)需救治的849萬(wàn)貧困人口中，已有804萬(wàn)人入院治療或享受了簽約服務(wù)，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

　　今年7月，國家衛生健康委、國務(wù)院扶貧辦宣布，未來(lái)三年將采取超常規舉措，全面實(shí)施健康扶貧三年攻堅行動(dòng)，堅決不能讓健康問(wèn)題成為群眾致富奔小康的“攔路虎”。我國將聚焦深度貧困地區和衛生健康服務(wù)薄弱環(huán)節，加大政策供給和投入支持力度，創(chuàng )新體制、轉換機制，防治結合、關(guān)口前移，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧。

　　轉自：人民日報

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