我國2017年基本實(shí)現大病不出縣

　　《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》昨天發(fā)布?！兑庖?jiàn)》提出，2020年分級診療制度基本建立，到2017年基本實(shí)現大病不出縣。

　　在“看病難”的背后，大醫院人滿(mǎn)為患、基層醫院無(wú)人問(wèn)津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫改倡導分級診療模式，這也意味著(zhù)長(cháng)久以來(lái)就醫格局的改變。對于這一難啃的“硬骨頭”，《意見(jiàn)》給出了時(shí)間表：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　《意見(jiàn)》明確了各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位：城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)；城市三級中醫醫院充分利用中醫藥含民族醫藥，下同技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

　　對于分級診療的關(guān)鍵環(huán)節——縣級公立醫院，《意見(jiàn)》提出重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科血液透析、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設，提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開(kāi)縣級公立醫院醫療技術(shù)臨床應用限制。通過(guò)上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

　　保障措施

　　1 三級醫院逐步減少普通門(mén)診

　　重點(diǎn)控制三級綜合醫院數量和規模，嚴控醫院床位規模不合理擴張。三級醫院重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。

　　2 探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)

　　通過(guò)政策引導，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴展到普通人群。慢性病患者可以由簽約醫生開(kāi)具慢性病長(cháng)期藥品處方。

　　3 基層醫保支付比例有望提高

　　推進(jìn)醫保支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。

　　今年任務(wù)　先鎖定高血壓糖尿病分級試點(diǎn)

　　2015年，所有公立醫院改革試點(diǎn)城市和綜合醫改試點(diǎn)省份都要開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作，2015年重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。

　　-數說(shuō)

　　到2017年，分級診療試點(diǎn)工作應當達到以下標準：

　　◎基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%；

　　◎試點(diǎn)地區30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣；

　　◎每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

　　◎居民二周患病首選基層醫療衛生機構比例≥70%；

　　◎遠程醫療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區50%以上的縣市、區；

　　◎整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心；

　　◎由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率在10%以上；

　　◎試點(diǎn)地區城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上；

　　◎提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例≥30%。

　　轉自：京華時(shí)報

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