2015年8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。截至目前，31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省份全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。
全面實(shí)施大病保險的目標
《意見(jiàn)》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。
到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著(zhù)提升。
這意味著(zhù)，覆蓋全部醫保人群的大病保險制度將完善，能夠有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
大病保險保障誰(shuí)、保障多少？
《意見(jiàn)》規定，大病保險的保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。
2015年大病保險支付比例應達到50%以上，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高。
由于目前城鄉居民基本醫療保險（城鎮居民基本醫保和新農合）對居民住院醫療費用的實(shí)際報銷(xiāo)比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來(lái)城鄉居民的大病醫療費用總體實(shí)際報銷(xiāo)比例能超過(guò)70%，有效緩解因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
這意味著(zhù)，根據發(fā)生醫療費用的高低程度來(lái)界定“大病”的標準，相對以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費用高低分段確定保險支付比例，將有效發(fā)揮醫療保障體系的托底功能。
大病保險資金從哪來(lái)、誰(shuí)來(lái)管理？
《意見(jiàn)》規定，從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。
城鄉居民基本醫?；鹩薪Y余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒(méi)有結余的地區，在年度籌集的基金中予以安排。
完善城鄉居民基本醫保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續發(fā)展。
同時(shí)規定，各地結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫療費用情況、基本醫?；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。
為了提高基金抗風(fēng)險能力，《意見(jiàn)》規定，大病保險原則上實(shí)行市（地）級統籌，鼓勵省級統籌或全?。▍^、市）統一政策，統一組織實(shí)施。
《意見(jiàn)》規定，原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。為了確保大病保險覆蓋所有地區和所有參保人群，《意見(jiàn)》規定，在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產(chǎn)生辦法。
這意味著(zhù)，通過(guò)醫保、醫療和商業(yè)保險機構的聯(lián)動(dòng)機制，將加大對醫療機構和醫療費用的制約力度，進(jìn)一步放大基本醫保的保障效應?！兑庖?jiàn)》還規定，強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現大病患者應保盡保。
轉自：新華網(wǎng)
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