“以前，我看個(gè)感冒發(fā)燒也得跑去朝陽(yáng)醫院（北京市三甲醫院），小醫院我信不過(guò)?，F在有了醫聯(lián)體，我更愿意去社區醫院了。”居住在北京市朝陽(yáng)區高碑店地區南太平莊北巷南社區的王大爺前一陣到社區醫院看病，驚訝地發(fā)現三級醫院的醫生正在坐診。社區醫院的醫生告訴他，醫聯(lián)體的好處還不止這些，以后在大醫院看完病，康復治療可以轉到社區醫院，大醫院醫生還會(huì )定時(shí)來(lái)復查，既方便又放心。
醫聯(lián)體是什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫聯(lián)體是一種將同一個(gè)區域內的醫療資源整合在一起的協(xié)議，讓百姓看病不再難。如今中國八成三級醫院已開(kāi)展多種形式的醫聯(lián)體建設，縣域內就診率達82.5%；今年上半年中國醫療機構下轉患者239.6萬(wàn)例次，高于去年全年水平。
未來(lái)，如何進(jìn)一步讓醫療資源動(dòng)起來(lái)，讓患者看病不再難，醫聯(lián)體建設需要做的工作還很多。
醫院開(kāi)在家門(mén)口
今年63歲的云南省昆明市官渡區居民李啟是醫聯(lián)體的受益者之一。1年前，老李不幸患上直腸癌，到云南省第一人民醫院做完手術(shù)后，他被轉到官渡區人民醫院做后續康復治療。
老李說(shuō)，到社區醫院后，云南省第一人民醫院消化科專(zhuān)家定期來(lái)查房，社區醫院病人也沒(méi)那么多，現在自己身體恢復良好。
原來(lái)，云南省第一人民醫院今年組建了二三級醫院、社區醫院、鄉村醫院參加的大型醫療聯(lián)合體，逐步實(shí)現“小病首診在基層，大病上轉到大醫院，康復治療回基層”的良性就醫格局。
根據醫聯(lián)體協(xié)議，云南省第一人民醫院負責承擔聯(lián)盟醫院不能開(kāi)展的檢查、檢驗項目，開(kāi)通預約掛號網(wǎng)絡(luò )平臺，派駐專(zhuān)家到聯(lián)盟醫院坐診、咨詢(xún)，開(kāi)展臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房及科研協(xié)作。同時(shí)，建立雙向轉診辦公室，在醫聯(lián)體內推行雙向轉診、急慢分治。為聯(lián)盟醫院內確需轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。
由于醫聯(lián)體建設在全國醫療機構的全面鋪開(kāi)，今年上半年，全國醫療機構下轉像李啟一樣的患者239.6萬(wàn)例次。
據國家衛生計生委主任李斌介紹，目前中國醫聯(lián)體建設主要有4種方式：
一是組建城市醫療集團，探索資源共享、分工協(xié)作的管理模式。比如，深圳市組建11家基層醫療集團，從強化社康中心建設、做優(yōu)家庭醫生簽約服務(wù)等多環(huán)節入手，促進(jìn)醫療衛生資源上下貫通，讓患者分流到基層診療。
二是構建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。例如，山西省在18個(gè)縣啟動(dòng)以縣鄉一體化為核心的醫共體建設，實(shí)現了醫共體內行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥械“六統一”。
三是組建專(zhuān)科聯(lián)盟。由北京兒童醫院、復旦大學(xué)附屬兒科醫院、上海兒童醫學(xué)中心牽頭的兒科專(zhuān)科聯(lián)盟，已覆蓋了全國80%以上的兒科醫療資源。
四是擴大遠程醫療協(xié)作網(wǎng)覆蓋范圍。如浙江舟山市整合市、縣（區）、鄉鎮、社區（村）4級醫療資源，打造覆蓋舟山群島的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，讓患者就近就能享受到大醫院的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
“醫聯(lián)體突破了城鄉、區域等限制，真正做到了分級診療，為老百姓打造了‘家門(mén)口的醫院’‘身邊的醫院’。”中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任申曙光表示，醫聯(lián)體就是要推動(dòng)醫療衛生服務(wù)從“以醫院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
服務(wù)圍繞患者轉
根據國務(wù)院辦公廳今年4月底印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，今年10月底前，所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設。
統計顯示，截至今年6月底，中國已有1764家三級醫院開(kāi)展多種形式的醫聯(lián)體建設工作，占全國三級醫院的80%。
醫聯(lián)體建設全面開(kāi)花，其中問(wèn)題也不少。國家衛計委相關(guān)負責人指出，由于醫聯(lián)體建設還處于初步階段，一些地方醫聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”“重形式輕實(shí)質(zhì)”的狀態(tài)。
申曙光認為，要通過(guò)醫聯(lián)體實(shí)現醫療資源的有效配置，必須將重心放在“強基層”上，促進(jìn)對公眾立體化、全周期的健康管理。
復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授黃葭燕認為，需要在更大程度上調動(dòng)各方建設醫聯(lián)體的積極性，讓大醫院愿意把醫生引下去、把醫療資源沉下去，整合資源，分流患者。
同時(shí)，這也呼喚相關(guān)部門(mén)盡快加強制度設計，制定配套設施。專(zhuān)家呼吁，醫聯(lián)體應盡快建立部門(mén)協(xié)同推進(jìn)、機構分工協(xié)作、醫療資源共享、利益風(fēng)險共擔等機制，以保障醫聯(lián)體的長(cháng)效運行。此外，各地方在醫保支付方式、人事薪酬激勵、藥品配備使用、服務(wù)價(jià)格調整等方面的改革力度也應加強。
“要讓服務(wù)圍繞患者轉，而不是讓患者追著(zhù)服務(wù)跑。”國家衛計委相關(guān)負責人表示，醫聯(lián)體建設和家庭醫生簽約服務(wù)，是推進(jìn)分級診療制度的兩個(gè)“翅膀”。要將優(yōu)質(zhì)醫療資源沉入基層，就必須牢牢抓住醫聯(lián)體建設契機，打通阻礙機構協(xié)作、資源整合的各種壁壘，組建大醫院與基層醫院共同協(xié)作的服務(wù)共同體、利益共同體。
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