7月25日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，萬(wàn)眾矚目，塵埃落定。
在中國醫療改革大踏步前進(jìn)的同時(shí)，一個(gè)與之相關(guān)的群體——跨國藥企則在這場(chǎng)改革中走得越來(lái)越謹慎。
開(kāi)打“組合拳”
“到2020年，基本形成公立醫院運行和治理新機制，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度”，《意見(jiàn)》里的這一句話(huà)直接點(diǎn)明了醫改的任務(wù)和時(shí)間表。
“這是國家層面在醫改方面釋放的最積極的一個(gè)信號，可以說(shuō)暴風(fēng)雨說(shuō)來(lái)就來(lái)，如果能按時(shí)按量完成相關(guān)的改變，那就是顛覆，對整個(gè)醫療的方方面面都影響重大。”一位業(yè)內人士對《意見(jiàn)》如此評價(jià)。
《意見(jiàn)》中對包括醫院、醫生、醫保等方面的改革都做了細致的規定，其中“取消公立醫院行政級別、醫務(wù)人員協(xié)議薪酬、監管大處方、醫?？刭M”等多項措施引起業(yè)界廣泛的關(guān)注。在前述業(yè)內人士看來(lái)，醫改提了這么多年，“這一次是真正的組合拳，前面的只能叫做試水，而要真正把這些措施落到實(shí)處，絕對是一塊難啃的骨頭。”他對新金融觀(guān)察記者表示。
但無(wú)論如何，能夠提出時(shí)間表、細化各種措施，就是值得鼓勵的。盡管目前還不能看到立竿見(jiàn)影的結果和影響，但不得不承認，隨著(zhù)近幾年我國醫保改革的逐步推進(jìn)，一些方面已經(jīng)悄然發(fā)生了變化。
某跨國藥企中國區藥物部門(mén)工作人員丁先生就直言不諱地對新金融觀(guān)察記者表示：“大家都說(shuō)對公立醫院的影響最大，其實(shí)忽略了公立醫院背后的我們(跨國藥企)，對公立醫院的任何改革都會(huì )觸碰到我們的利益。近些年來(lái)我們的地位已經(jīng)完全不同了。”
降價(jià)進(jìn)醫保
丁先生口中最大的不同來(lái)源于跨國藥企產(chǎn)品從曾經(jīng)的“高毛利高銷(xiāo)量”到如今的“降價(jià)只為進(jìn)醫保”。這一點(diǎn)最直觀(guān)地表現在最近刷新的國家醫保目錄中。
近期，人社部發(fā)布了醫保藥品目錄準入談判的結果，在44個(gè)參與談判的藥品中，36個(gè)被納入醫保目錄乙類(lèi)范圍。這些藥品的平均零售價(jià)格比去年降低44%，最高降幅甚至接近70%。其中不乏來(lái)自葛蘭素史克、諾華、強生等跨國藥企的重磅產(chǎn)品，有的甚至低于周邊國際市場(chǎng)的價(jià)格。
這種結果“對參保人和醫保資金都有好處，但對降價(jià)企業(yè)而言就很難說(shuō)了，或者說(shuō)有好處也是要付出代價(jià)的。”丁先生解釋?zhuān)?ldquo;但不進(jìn)入的話(huà)，未來(lái)的路會(huì )越來(lái)越難。”所以，盡管有參與談判的藥企表示“砍價(jià)超出企業(yè)的預期”，但仍舊有8成企業(yè)點(diǎn)頭了。
據第三方醫藥服務(wù)平臺麥斯康萊創(chuàng )始人史立臣對新金融觀(guān)察記者介紹，很多年前，我國在醫藥管理、醫保支付等方面沒(méi)有很明確的硬性規定，“過(guò)去部分醫生都很習慣給患者開(kāi)跨國藥企的原研藥。”換言之，彼時(shí)跨國藥企的產(chǎn)品是不愁銷(xiāo)路的。
但時(shí)移世易。一方面，藥占比30%的紅線(xiàn)已經(jīng)限制住了，“今年是部分試點(diǎn)，未來(lái)可能會(huì )強制執行。”史立臣說(shuō)。那么，一旦全面強制執行，“哪個(gè)醫生敢違規開(kāi)藥？”另一方面，隨著(zhù)食藥監總局加入ICH，越來(lái)越多的海外藥品會(huì )進(jìn)入中國市場(chǎng)，“你不加入醫保，競品搶先加入了，自己就會(huì )很被動(dòng)。”
除此之外，此前跨國藥企一條重要的來(lái)錢(qián)之道如今也不那么好走了。“之前我們都有醫藥代表，現在對這塊打擊很大，基本沒(méi)什么空間了，那我還不如進(jìn)醫保目錄，醫生也能放心大膽地開(kāi)藥。”
未來(lái)不確定
雖然部分跨國藥企犧牲利潤進(jìn)了醫保目錄，但這并不意味著(zhù)他們可以一勞永逸，未來(lái)仍舊是不確定的。
丁先生介紹，目前進(jìn)入目錄的大部分都是專(zhuān)利已經(jīng)過(guò)期的產(chǎn)品，“對這些產(chǎn)品而言，要考慮降價(jià)之后換來(lái)的銷(xiāo)量增長(cháng)能否達到預期。”史立臣則跟進(jìn)一步指出，藥品不是快消品，一降價(jià)之后銷(xiāo)量就可能幾倍地增長(cháng)，二者之間是有本質(zhì)區別的。“所以，可能有的企業(yè)短期內不一定獲利甚至獲利會(huì )減少。”
而對于極少部分即將到期的專(zhuān)利藥產(chǎn)品而言，“雖然還能夠享受一定的紅利期，遇到的外部競爭對手少，但對跨國藥企而言，也要充分照顧到同款產(chǎn)品在全球范圍內的價(jià)格體系，這也需要做一些調整。”丁先生說(shuō)。
面對這樣的情況，很多跨國藥企都比以往加大投入，期待在高毛利、高價(jià)格的高端藥品上有所突破。如果能做到人無(wú)我有，讓自己的藥品成為不可替代的剛需，那么自然有底氣不進(jìn)醫保目錄。
但在史立臣看來(lái)，任何藥企都想研發(fā)出“唯一的”產(chǎn)品。只是，“專(zhuān)利藥的研發(fā)尤其是西藥方面的突破是非常困難的”，無(wú)論在資金還是人力等方面，都不是一時(shí)半刻能夠解決的問(wèn)題。“如果只想走高端藥的路線(xiàn)，那生存下去會(huì )很困難。”
所以，“該爭取進(jìn)的品種還是要爭取進(jìn)，高端藥也要加大投入。最新的《意見(jiàn)》執行到什么程度也都說(shuō)不好，但至少應該先為未來(lái)做些準備。”丁先生說(shuō)。
轉自：新金融觀(guān)察
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