《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》的征求意見(jiàn)稿近日向社會(huì )公開(kāi)發(fā)布，這是落實(shí)今年3月5日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》，將門(mén)診醫療費用納入統籌基金制度范圍的具體改革措施。國家醫療保障局介紹，這次改革通過(guò)采取利益置換的方法，同步推進(jìn)職工個(gè)人醫保賬戶(hù)改革和建立門(mén)診保障機制。
據國家醫療保障局介紹，此次改革的目標是減少百姓門(mén)診就醫負擔。改革個(gè)人賬戶(hù)計入辦法是此次改革的重點(diǎn)，原來(lái)的個(gè)人賬戶(hù)計入辦法是職工自己繳納的2%和單位繳納納入醫保統籌基金的30%左右，計入個(gè)人賬戶(hù)。改革后，單位部分不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，完全放在統籌基金里，個(gè)人繳納部分仍在個(gè)人賬戶(hù)。對于退休人員，個(gè)人賬戶(hù)繼續保留，各地按照一定的比例定額劃入資金。
中國勞動(dòng)和社會(huì )保障科學(xué)研究院研究員 王宗凡：用騰出來(lái)的這一部分個(gè)人賬戶(hù)基金，去置換成一個(gè)共濟的保障，這是整個(gè)門(mén)診保障待遇的一個(gè)提升。我想門(mén)診統籌，或者門(mén)診共濟保障，在這方面遠比我們個(gè)人賬戶(hù)要強很多，它是一個(gè)更公平、更有保險屬性、更能化解個(gè)人門(mén)診風(fēng)險的制度安排。
支付比例50%起步 個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大
征求意見(jiàn)稿明確提出要把常見(jiàn)病、小病納入統籌基金支付范圍，門(mén)診手術(shù)納入統籌基金的報銷(xiāo)范圍，參照住院管理，按照住院報銷(xiāo)比例，有條件的地方逐步擴大門(mén)診保障慢性病的病種，支付比例從50%起步。個(gè)人賬戶(hù)使用范圍從職工本人擴大到其配偶、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。
補齊制度短板 促進(jìn)健康管理
自職工醫保制度改革以來(lái)，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，基本醫保的門(mén)診的保障則比較薄弱，此次職工基本醫保門(mén)診共濟保障機制改革就是補齊制度短板的過(guò)程。
中國勞動(dòng)和社會(huì )保障科學(xué)研究院研究員 王宗凡：造成過(guò)高住院率很重要的一個(gè)原因，就是我們門(mén)診保障不足，那么通過(guò)我們把門(mén)診保障水平提高，大家能在門(mén)診看病，能夠得到報銷(xiāo)，相應的他就會(huì )減少不必要的住院，這個(gè)對我們將來(lái)醫療保障基金的使用效率的話(huà)非常非常重要。
轉自：中新經(jīng)緯
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