緩解“看病難”從掛號開(kāi)始

　　近日，北京、上海等多個(gè)城市醫改頻頻出招——取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費；推進(jìn)分級診療、服務(wù)價(jià)格等同步配套改革；優(yōu)先向家庭醫生與簽約居民開(kāi)放號源……其中和百姓就醫體驗最直接相關(guān)的改革，就是“掛號”。

　　方便快捷地掛號看病，是緩解百姓“看病難”的第一步。概因如此，啟動(dòng)于2009年4月的新醫改，先后推出了多項惠民政策，從必須到窗口掛號發(fā)展到網(wǎng)絡(luò )或者電話(huà)預約掛號，從各個(gè)醫療機構“單兵作戰”到構建成醫聯(lián)體，方便患者上下轉診。然而，掛號難，尤其是掛專(zhuān)家號難的現象雖有較大緩解，但并沒(méi)從根本上改變，很多患者掛號甚至還是要借助號販子。百姓期待和現實(shí)仍然存在較大差距。

　　為何？除了大醫院專(zhuān)家資源稀缺、基層醫療機構的診療水平提升需要假以時(shí)日、家庭醫生簽約制度有待推進(jìn)等客觀(guān)原因之外，還和此前的諸多政策缺乏聯(lián)動(dòng)有關(guān)。

　　僅以預約掛號為例，很多城市做出了一些有益探索，針對不同患者設計了電話(huà)預約、網(wǎng)絡(luò )預約、門(mén)診大廳掛號機預約、家庭醫生幫助向上級醫療機構轉診等多種選擇方式，但是不同渠道的號源缺乏實(shí)時(shí)調劑共享，一些珍貴的號源被浪費。再如，預約掛號一般要求患者實(shí)名制掛號，但是一些號販子依然可以拿到稀缺號源，高價(jià)轉手賣(mài)給患者；還有一些患者缺乏合理就醫理念，小病大看擠占了大醫院的專(zhuān)家資源。此外，醫保引導合理就醫的杠桿作用尚未充分體現。如此種種，不一而足。

　　相對于改革醫保支付制度、推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、取消“以藥養醫”機制等政策，“掛號”兩字著(zhù)實(shí)簡(jiǎn)單，但是如何能按照疾病的輕重緩急，讓患者按需掛上號，在實(shí)踐中卻不容易，不但需要建立合理就醫的體系，還需要多項制度支撐。

　　當前的醫改已經(jīng)進(jìn)入了“深水區”。3月28日召開(kāi)的2017年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議明確提出，2017年要把醫改的立柱架梁任務(wù)抓好。筆者以為，在今年的十項具體工作中，全面啟動(dòng)醫聯(lián)體建設試點(diǎn)、做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)、推進(jìn)醫保支付方式的改革、加強信息化建設等多項政策，在一定程度上可以為緩解“掛號難”提供制度支撐。

　　但是，政策推進(jìn)需要時(shí)日，當下，能否先直截了當解決一些實(shí)際問(wèn)題？例如，我國長(cháng)期存在兒科醫師緊缺且分布不均的現狀，一些重疾孩子及其家長(cháng)舟車(chē)勞頓奔赴北上廣就診，卻被掛號難擋在了優(yōu)質(zhì)醫療資源之外。對此，北京兒童醫院在全國兒科醫療服務(wù)體系建設方面做出了有益探索，跨省組建了北京兒童醫院集團，以“全國兒科是一家”為宗旨，聯(lián)合全國的省級兒童醫院，通過(guò)成員之間“專(zhuān)家、臨床、科研、教育、管理和預防”六個(gè)共享，建設遠程會(huì )診中心，滿(mǎn)足各地疑難病患兒的診治需求，較大緩解了兒科掛號難的現狀。那么，擁有優(yōu)質(zhì)資源的北上廣三甲醫院，能否發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢將優(yōu)質(zhì)資源輻射全國？再如，很多醫療機構的多個(gè)號池是否可以借助信息化，實(shí)時(shí)調劑號源以避免浪費？而在家庭醫生簽約制度尚未全面推進(jìn)的地區，是否應在制度設計上兼顧公平，在借助政策引導百姓簽約的同時(shí)，考慮尚未簽約百姓的利益？

　　健康，是人類(lèi)永恒的追求。在推進(jìn)健康中國的建設中，如何采取各種措施增進(jìn)人民健康福祉，還需要抓好頂層設計，盡快建立一個(gè)合理的就醫體系。而有序就醫、按需掛號，則是這個(gè)合理就醫體系的最直觀(guān)的展現，是讓群眾有獲得感的關(guān)鍵一步。

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