藥品零加成政策落地有喜有憂(yōu) 低價(jià)藥現“招標死”

　　按照全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的通知，國內各級各類(lèi)公立醫院將于今年9月底前全部取消藥品加成?！督?jīng)濟參考報》記者在已經(jīng)取消藥品加成的福建、湖南、四川等省采訪(fǎng)發(fā)現，群眾就醫負擔普遍減輕，但一些地方由于改革“單兵突進(jìn)”，也出現了配套補償舉措不到位導致公立醫院“自掏腰包”填缺口、取消藥品加成導致低價(jià)藥“招標死”等現象。

　　藥品零加成紅利漸顯

　　隨著(zhù)一些省份公立醫院藥品取消加成，進(jìn)行零差率銷(xiāo)售，“以藥補醫”情況正逐漸改變，給群眾真正帶來(lái)了實(shí)惠，避免了“因病返貧”。

　　去年12月20日起，四川開(kāi)始實(shí)施城市公立醫院取消藥品加成政策。成都新都區龍橋鎮49歲村民莊云說(shuō)：“不久前我父親因患有早期結腸癌，到一家大醫院住院做了手術(shù)，花了3.8萬(wàn)元手術(shù)費。然后轉送到新都區第二人民醫院住院康復治療，預交了1000元的治療費，住院10多天后護士送來(lái)了清單，我一開(kāi)始還不太敢看，覺(jué)得肯定要花好幾千，打開(kāi)一開(kāi)，全部住院自費費用只有300多元！”

　　福建患者徐先生因慢性乙肝需要常年服藥。他給《經(jīng)濟參考報》記者算了一筆賬：“治療乙肝的藥物拉米夫定一盒有14片，過(guò)去是54元，現在只要38.5元，對我們慢性病患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)月就能少花幾百元，‘減負’效果特別明顯。”

　　“藥品加成是上世紀80年代開(kāi)始對公立醫院的一種補償政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下逐步演變成以藥補醫機制，使公立醫院偏離了公益性軌道，導致了藥品價(jià)格虛高，推動(dòng)了醫藥費用不合理上漲。”成都醫學(xué)院附屬醫院藥劑科主任袁明勇說(shuō)。

　　福建省政府副秘書(shū)長(cháng)賴(lài)碧濤說(shuō)，福建三明從2013年“試水”破解“以藥養醫”問(wèn)題，并同步建立了補償新機制，通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格等多個(gè)渠道，補償取消藥品加成減少的收入，有效控制了醫療費用不合理增長(cháng)，降低了患者醫藥費用負擔。2015年開(kāi)始，福建全省在全國率先推開(kāi)公立醫院藥品“零差率”銷(xiāo)售。

　　福建省衛計委主任朱淑芳說(shuō)，2016年福建全省公立醫院藥品耗材占比同比下降4.64個(gè)百分點(diǎn)，體現醫務(wù)人員技術(shù)與勞務(wù)價(jià)值的診察護理手術(shù)治療等醫療服務(wù)收入占比同比提高2.51%。

　　今年4月8號，《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布，3600多家醫療機構圍繞“醫藥分開(kāi)、規范基本醫療服務(wù)項目、實(shí)施藥品陽(yáng)光采購”三個(gè)方面進(jìn)行改革，徹底告別以藥養醫，實(shí)現補償機制的“大換血”。改革后，藥品費用和藥費占比雙下降，醫療服務(wù)和費用變化符合改革預期。

　　數據顯示，從4月8日至5月5日，北京三級醫院門(mén)急診次均藥費與今年3月相比減少9.6%；住院例均費用減少4.1%；住院例均藥費減少17.7%。二級醫院門(mén)急診次均藥費減少14.8%；住院例均費用減少14.1%，住院例均藥費減少24.0%。

　　公立醫院“倒貼錢(qián)”補缺口

　　采訪(fǎng)中，《經(jīng)濟參考報》記者也發(fā)現，一些地方公立醫院取消藥品加成后，相應的配套補償措施不到位，導致公立醫院“倒貼錢(qián)”等連鎖反應，引發(fā)一些公立醫院管理者和醫護人員的擔心。

　　去年起，湖南省所有城市公立醫院全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。然而，目前的情況是，政府補償少，醫療服務(wù)費用的提高彌補不了藥品收入的減少。

　　湖南省人民醫院副院長(cháng)向華說(shuō)：“目前，湖南很多醫院實(shí)行藥品零差率后補償率沒(méi)有達到預期的80%。其中，湘雅三家醫院平均補償率為51.2%，湖南省直醫院平均補償率為67.44%。目前醫院買(mǎi)設備靠的是醫院自身利潤，在實(shí)施藥品零差率后，醫院大型醫療設備的添置將面臨資金不足的問(wèn)題。這種情形如不加以改善，數年后公立醫院將面臨沒(méi)有足夠能力更換醫療設備的尷尬局面。”

　　湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫院教授王云華認為，現在湖南的大型公立醫院藥品價(jià)格降下去，檢查費也降低了，這個(gè)缺口只能靠醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償。但是醫院這方面的收費不足以彌補減少的藥品加成和檢查費用，一旦醫院收支難以平衡，必定會(huì )影響醫生的待遇和工作積極性。

　　四川省雅安市人民醫院副院長(cháng)張德明說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，公立醫院無(wú)論是擴大規模還是改善軟硬件設施，絕大部分投入主要依靠醫院自籌資金解決，導致醫院負債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫療服務(wù)價(jià)格不到位，政府補償不足將導致公立醫院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

　　“醫務(wù)人員也是醫改的主體，取消藥品加成應該是一個(gè)綜合的工程，但是目前在公立醫院中，醫生的勞務(wù)價(jià)值還沒(méi)有得到很好的體現，尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫生，勞動(dòng)強度大，24小時(shí)工作，還經(jīng)常面臨糾紛。取消藥品加成后，醫生的收入如何得到體現，這是醫護人員普遍關(guān)心的問(wèn)題。”四川成都新都區人民醫院院長(cháng)古翔儒說(shuō)。

　　成都市新都區衛計局一名負責人說(shuō)，公立醫院應該通過(guò)收入結構調整，確保及時(shí)消化取消藥品加成后造成的“缺口”。

　　低價(jià)藥“中標死”引患者擔心

　　《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)發(fā)現，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉促等原因，出現低價(jià)藥、基本藥物斷供現象，引發(fā)患者擔憂(yōu)。業(yè)內人士表示，改革推進(jìn)過(guò)程中，應謹防類(lèi)似現象“蠶食”改革成果。

　　在成都市一家醫院，多名患者告訴記者，現在在醫院購買(mǎi)常用藥，有些藥價(jià)確實(shí)便宜了一些，但算上掛號費也跟市場(chǎng)上買(mǎi)藥差不多，關(guān)鍵是排隊掛號的時(shí)間還是一樣久。

　　一位患者說(shuō)：“相比藥漲價(jià)，我們更怕藥品失蹤。最近，甲狀腺機能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂(lè )在市場(chǎng)上又買(mǎi)不到了。”

　　成都市第二人民醫院藥劑科主任程黔榮說(shuō)，在目前補償機制不完備的背景下，公立醫院普遍采取“以藥養醫”獲得收入，維持運營(yíng)發(fā)展。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上，有可能加劇一些廉價(jià)藥短缺。

　　福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說(shuō)，綜合福建醫改這幾年來(lái)出現的情況來(lái)看，一些藥企的確會(huì )出現“低價(jià)中標之后不生產(chǎn)”的現象，導致公立醫院的一些基本藥物臨時(shí)性、季節性缺乏，也就是俗稱(chēng)的“中標死”。

　　“福建三明醫改早期，由于采購市場(chǎng)小，議價(jià)能力低，也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’，導致‘低價(jià)藥’、‘保命藥’斷供。這是改革中有可能會(huì )遇到的普遍性問(wèn)題。福建全省層面推進(jìn)醫改后，通過(guò)組成醫院談判‘聯(lián)合體’等，議價(jià)能力得到了增強，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況。”林崧說(shuō)。

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