天津市民簽約家庭醫生門(mén)診報銷(xiāo)比例提高

　　日前，為加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)和分級診療制度建設，引導形成“基層首診、雙向雙診”就醫診療秩序，天津市人力社保部門(mén)印發(fā)《市人力社保局關(guān)于做好全市家庭醫生簽約服務(wù)醫保管理工作的通知》。本通知6月30日起執行，有效期3年。根據通知，參保人員與家庭醫生簽約后，門(mén)診醫保待遇將有所提高。

　　職工醫保
 

　　門(mén)診報銷(xiāo)比例　75%→80%
 

　　居民醫保
 

　　門(mén)診報銷(xiāo)比例　50%→55%
 

　　門(mén)診最高支付標準　5500元→5700元
 

　　門(mén)診最高支付標準　3000元→3200元
 

　　門(mén)診醫保待遇提高
 

　　參保人員與基層醫療機構家庭醫生簽約次月起，在簽約基層醫療機構（承擔社區醫療衛生服務(wù)職能的二級醫院下屬社區衛生服務(wù)站）發(fā)生的刷卡就醫聯(lián)網(wǎng)結算醫療費用，職工醫保和居民醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例分別由75%、50%提高到80%、55%，門(mén)診最高支付標準分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元
 

　　對于未能及時(shí)辦理刷卡就醫聯(lián)網(wǎng)結算發(fā)生的門(mén)診墊付醫療費用，通過(guò)延遲刷卡聯(lián)網(wǎng)結算方式報銷(xiāo)享受相應的醫療保險待遇
 

　　參保人員與基層醫療機構解除簽約服務(wù)，以及簽約服務(wù)期滿(mǎn)未續約的，自解除簽約服務(wù)或簽約期滿(mǎn)之日起，不再享受提高門(mén)診報銷(xiāo)比例和統籌基金最高支付標準待遇
 

　　參保人員在簽約基層醫療機構以外的其他醫療機構就醫，不享受提高門(mén)診報銷(xiāo)比例和統籌基金最高支付標準待遇
 

　　社保付簽約服務(wù)費
 

　　參保人員與基層醫療機構家庭醫生簽約，按規定納入全市家庭醫生簽約服務(wù)系統統一管理
 

　　社保經(jīng)辦機構根據納入家庭醫生簽約服務(wù)系統管理的上月有效簽約人數，按照每人每年40元標準，向基層醫療機構按月支付醫?；鸪袚暮灱s服務(wù)費
 

　　醫師可多機構執業(yè)
 

　　醫保服務(wù)醫師到基層醫療機構開(kāi)展多機構執業(yè)的，按照國家有關(guān)要求進(jìn)行備案后，社保經(jīng)辦機構及時(shí)維護醫師多機構執業(yè)信息
 

　　保證其能夠在基層醫療機構為參保人員提供服務(wù)，并按照基層醫療機構政策報銷(xiāo)
 

　　醫聯(lián)體內檢查共享
 

　　基層醫療機構與二、三級醫療機構建立醫聯(lián)體，向社保經(jīng)辦機構報送相關(guān)材料后，納入基本醫療保險信息系統管理
 

　　參保人員簽約基層醫療機構住院就醫，其間因診治需要，通過(guò)家庭醫生轉診到與該機構建立醫聯(lián)體的二、三級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行核磁、CT、彩超檢查，發(fā)生的醫療費用納入簽約基層醫療機構住院醫療費用，社保經(jīng)辦機構按規定進(jìn)行報銷(xiāo)

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