日前，我省出臺《陜西省進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案》?！斗桨浮访鞔_，到2020年醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全省范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
加快推進(jìn)分級診療
方案要求，2017年起，逐步推進(jìn)以總額控制為基礎、以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費方式，鼓勵有條件的地區探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。其中，加快推進(jìn)分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)工作，依托基層醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費，將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。
結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的保障措施，引導參保人員優(yōu)先到基層首診。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，簽約服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同分擔。對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫生在醫?？刭M和健康管理方面的“守門(mén)人”作用。
重點(diǎn)推行按病種付費
方案要求，實(shí)行多元復合式醫保支付方式。針對不同醫療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫保支付方式分類(lèi)改革。對住院醫療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長(cháng)期、慢性病住院醫療服務(wù)可按床日付費；對基層醫療服務(wù)、門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病可按人頭付費；對不宜打包付費的復雜病例和門(mén)診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。重點(diǎn)推行按病種付費。“十三五”期間，全省醫療費用年平均增幅控制在10%以下。
鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。推進(jìn)同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認，減少重復檢查，規范和推動(dòng)醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)。
完善醫保經(jīng)辦機構智能監控體系建設，對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫務(wù)人員和參保人員實(shí)施全方位監控，監控結果與醫療費用結算、定點(diǎn)服務(wù)機構年度考核、總額控制指標等掛鉤，實(shí)現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監督轉變，監管考核結果向社會(huì )公布。（張黎娜）
轉自：西安晚報
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