病有所醫 負擔減輕

        北京朝陽(yáng)區的殷女士到朝陽(yáng)醫院看病，微信預約，中午1時(shí)15分取號，自付2元，因藥品不再有15%的加成，最后只花了100多元。福建尤溪縣87歲的陳秀珍，因心臟衰竭住進(jìn)縣醫院，10天花費5000多元，自付1000元。如今，偌大的中國，無(wú)論在哪個(gè)省份，看病買(mǎi)藥不再有藥品加成。這只是2017年醫療衛生領(lǐng)域重大政策的其中一個(gè)亮點(diǎn)。
 

        補償機制轉變，醫療服務(wù)提升
 

        2017年，公立醫院綜合改革政策全面推開(kāi)，截至9月底，全國所有公立醫院取消藥品加成。這意味著(zhù)不能再依賴(lài)藥品收入，轉變補償機制，通過(guò)醫療服務(wù)本身來(lái)運營(yíng)。這對龐大的公立醫療機構體系來(lái)說(shuō)，著(zhù)實(shí)傷筋動(dòng)骨。查看歷年衛生統計年鑒，藥品收入占據公立醫院總收入四成以上。按照改革部署，減少的加成收入將通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府補助來(lái)彌補。
 

        大部分城市采用“901”“811”“721”方式來(lái)補償，即90%或80%、70%通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整，10%或20%由政府補助，10%由醫院承擔。有些地方配套推進(jìn)藥品耗材帶量采購、醫保支付方式改革，從總體上統籌補償。改革后，有些地方藥品收入占比下降到40%以下。
 

        會(huì )不會(huì )有公立醫院出現多做檢查的現象，或者向藥企轉移成本？中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )藥物政策專(zhuān)委會(huì )主任委員鄭宏說(shuō)，從目前來(lái)看，公立醫院還沒(méi)有出現比較大的波動(dòng)，外部治理、內部管理都需要轉換機制，這需要一個(gè)過(guò)程。醫院通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整、加強內部管理，可以化解由于取消藥品加成帶來(lái)的收入減少。藥品流通企業(yè)反應比較快，加上兩票制、采購政策調整等政策變化，行業(yè)兼并重組會(huì )加快，這對行業(yè)來(lái)說(shuō)是個(gè)好事，可以?xún)艋魍ōh(huán)境。下一步，需進(jìn)一步健全公立醫院維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續性的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。
 

        對公立醫院來(lái)說(shuō)，補償渠道改變之后面臨的一個(gè)重大挑戰，就是藥房由利潤中心成為成本中心，隨著(zhù)分級診療的推進(jìn)，公立醫院會(huì )更多關(guān)注住院和急診用藥，那么門(mén)診藥事服務(wù)該往何處去？鄭宏建議，推動(dòng)門(mén)診藥事服務(wù)社會(huì )化，釋放集中在公立醫院的藥學(xué)力量，面向藥店、社區、醫院提供處方審核、用藥指導、合理用藥等藥事服務(wù)，緩解基層、零售藥店藥事服務(wù)能力不足、資源配置不合理的局面。
 

        八成居民15分鐘內到達最近醫療點(diǎn)
 

        73歲的魏定瑜是江蘇鎮江市世業(yè)鎮東大壩村的居民。每月8日，魏定瑜都會(huì )在村委會(huì )等他的健康管理團隊隨訪(fǎng)。團隊人員除了他的簽約家庭醫生鄭文慧以及護士之外，村委會(huì )還指定1名慢病管理協(xié)管員。
 

        “簽約+健康管理+有序就診”是世業(yè)鎮衛生院推行分級診療的主要服務(wù)模式。平時(shí)頭疼腦熱，魏定瑜到衛生院花1元錢(qián)掛號，其他費用全免。如果需要做檢查，衛生院有健康小屋、遠程會(huì )診系統，直接把片子傳到同一個(gè)醫聯(lián)體內的市一院，醫生診斷傳回衛生院。唯有一次魏定瑜患了靜脈曲張，被衛生院轉到縣醫院做手術(shù)，住院一周花了3000多元，自付了600多元。
 

        2017年以來(lái)，公立醫院綜合改革全面推開(kāi)、醫聯(lián)體開(kāi)展四種模式建設等政策措施，不斷推動(dòng)分級診療體系建成。國家衛計委數據顯示，80%以上的居民15分鐘內就能到達最近醫療點(diǎn)。通過(guò)發(fā)展醫療集團、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等醫聯(lián)體的形式，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到較高水平的醫療服務(wù)。
 

        “是否實(shí)現分級診療，重點(diǎn)要看三個(gè)方面，一是基層醫療衛生機構住院、門(mén)診患者比例占總診療人次比例是否增加；二是在基層診療人次占比增加的情況下，居民健康狀況是否得到改善；三是看基層醫療衛生機構能力是否提高，全科醫生隊伍有沒(méi)有加強，能力有沒(méi)有提升。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說(shuō)。
 

        跨省就醫異地結算全國聯(lián)網(wǎng)
 

        2017年4月，貴州和海南聯(lián)通異地就醫結算系統，曾先生在貴州省人民醫院繳費，刷卡1分鐘不到就辦理成功。“不知道有多方便，一張卡什么都搞定了。”曾先生醫保在海南?？谑?，過(guò)去報銷(xiāo)款拿到手要兩個(gè)多月，如今3分鐘結算完畢。
 

        人社部數據顯示，截至2017年9月，所有省份400個(gè)統籌地區全面聯(lián)通，覆蓋職工醫保、城鄉居民醫保各類(lèi)醫保制度，開(kāi)通了7000多家跨省定點(diǎn)醫療機構，各地承擔跨省異地就醫任務(wù)比較重的定點(diǎn)醫療機構均已聯(lián)接入網(wǎng)。國家異地就醫結算系統備案人數達160多萬(wàn)人，平均為每人次患者減少墊付1.36萬(wàn)元。隨著(zhù)政策知曉度提高，直接結算人次數快速增加，單日結算量突破千人。
 

        4類(lèi)人員是主要受益群體：一是異地轉診人員，即因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷但是治療水平有限、需要到外省就醫的患者；二是異地安置退休人員，即退休后在異地定居并遷入戶(hù)籍的人員；三是常駐異地工作人員，即用人單位派駐異地工作的人員；四是異地長(cháng)期居住人員。但是，跨省結算并不意味著(zhù)醫保按就醫地標準報銷(xiāo)，實(shí)現漫游，只是手續變得簡(jiǎn)單。這主要是因為各地醫?；I資標準不一樣，而人們流入地往往是較發(fā)達地區，籌資標準、報銷(xiāo)水平均比參保地高。尤其是人們收入水平提高，對就醫的需求增加、要求提高，到大城市大醫院看病就醫的人越來(lái)越多。如果按照就醫地政策報銷(xiāo)，參保地醫保將面臨巨大的支付風(fēng)險。（記者 李紅梅）

      轉自：人民日報

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